Urgences – Neuro – Vasculaire
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 335
Déf : l’AIT est un épisode bref (souvent < 1h) de déficit neurologique par ischémie focale cérébrale ou rétinienne, sans lésion cérébrale identifiable en imagerie.
Epidémio : les AIT précèdent 30 % des infarctus cérébraux, 10 % des victimes d’AIT présenteront un infarctus constitué dans le mois qui suit (risque maximal les 1ers jours). 80 % des AVC sont d’origine ischémique (infarctus cérébral constitué ou AIT).
Etiologies : cf infarctus cérébral.
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Installation rapide de signes neuro déficitaires correspondant à un territoire vasculaire durant généralement < 1h Association de signes moins spécifiques (perte d’équilibre, diplopie…) |
Imagerie cérébrale normale |
A ) Clinique
Le diagnostic repose sur l’interrogatoire +++, signes aussi variés que dans les infarctus
AIT probable : installation rapide (< 2mn) de ≥ 1 des symptômes suivants
– AIT carotidien : cécité monoculaire, aphasie, tbl sensitifs ou moteurs unilatéraux
– AIT vertébrobasilaire : tbl sensitifs ou moteurs bilatéraux / à bascule d’un épisode à l’autre, HLH, cécité corticale
AIT possible (évoqué si association) : vertige, perte d’équilibre, diplopie, dysarthrie, tbl de déglutition, signes sensitifs isolés ne touchant qu’une partie d’un membre ou d’une hémiface, dérobement des jambes sans perte de conscience (= drop-attack)
Signes non-évocateurs d’AIT : perte de connaissance, confusion, amnésie aiguë, faiblesse généralisée transitoire
B ) Paraclinique
L’imagerie cérébrale (IRM / TDM) est normale dans les AIT.
Il existe cependant des exceptions : l’infarctus constitué régressif se définit par un infarctus visible à l’imagerie cérébrale malgré la disparition des symptômes neurologiques.
C ) Diagnostic différentiel
Cf OD devant un déficit neurologique récent (transitoire)
– Aura migraineuse (chronologie!)
– Crise épileptique partielle ou déficit post-critique
– Hypoglycémie, hyponatrémie, mitochondriopathie
– VPPB ou maladie de Ménière, glaucome, lipothymie…
Risque de récidive : score ABCD2 (AIT = sd de menace cérébrale)
| Paramètre | Critère | Points |
|---|---|---|
| Age | ≥ 60 ans | 1 |
| Blood pressure (PA) | PAS > 140 ou PAD > 90 | 1 |
| Clinique | Déficit moteur unilatéral Tbl du langage isolé Autre |
2 1 0 |
| Durée | > 60 min 10 – 60 min < 10 min |
2 1 0 |
| Diabète | Présence d’un diabète | 1 |
Interprétation 1C
– 0-3 points : risque faible (1 % d’AVC ischémique constitué à 48h)
– 4-5 points : risque modéré (4,1 % d’AVC ischémique constitué à 48h)
– 6-7 points : risque élevé (8,1 % d’AVC ischémique constitué à 48h)
Ce score est coté sur 7 points, et peut s’enrichir d’autres critères (anomalie en diffusion, sténose artérielle intra- ou extracrânienne, notion d’AIT récent).
Prévention de récidive précoce en cas d’AIT avec score ABCD2 > 4 par aspirine + clopidogrel.
