Psy
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 76
Déf : Tout usage de gamma-hydroxy-butyrate (GHB) / gamma-butyro-lactone (GBL) est un mésusage. L’addiction au GHB/GBL répond à des critères spécifiques.(Cf. fiche addictions).
Remarque : le GBL est utilisé dans l’industrie et est en vente libre 3
Types et présentations : Ces produits se présentent sous forme de poudre,de capsules ou sous forme liquide. Ils ont parfois un goût salé et savonneux qui disparaît une fois mélangé à une boisson sucrée dans une bouteille en verre.
Physiopathologie 3 : Le GHB est la forme active. Le GBL est une forme inactive hydrolysée par le corps en GHB. Le GHB se lie à des récepteurs spécifiques du système nerveux, avec un effet GABA-agoniste.
Epidémiologie : La prévalence de la consommation de GHB/GBL dans les populations adulte et scolaire est nettement inférieure à celle de l’ecstasy. (Cf. Fiche amphétamines).
Il est surtout consommé lors de soirée ou comme « drogue du viol ». En cas d’addiction, la consommation est pluri-journalière (jusqu’à toute les 2h). 3
Le diagnostic d’addiction repose sur les critères spécifiques du CIM10
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Interrogatoire Syndrome d’intoxication aigüe (euphorie, effet aphrodisiaque, ébriété, mydriase) Syndrome de sevrage (agitation, hallucination, confusion, tremor) |
Test sanguin ou urinaire |
A ) Clinique
Comme pour toute addiction, on retrouve :
– des symptômes comportementaux
– une répercussion sociale et/ou médicale
– des symptômes pharmacologiques (sevrage)
- Signes d’intoxication aigüe
Effet au bout de 15min, durée 3-4h
Signes neuropsychiques :
– Euphorie, désinhibition, relaxation
– Effet aphrodisiaque
– Altération du niveau de conscience, perte de contrôle
– Troubles du cours de la pensée, difficultés d’élocution, incapacité à prendre des décisions
– Amélioration des effets négatives des autres drogues psychostimulantes
– Pas de phénomène de « descente » (si consommé isolément)
Signes physiques :
– Nausées, vomissements
– Sensation ébrieuse
– Hyperthermie
– Si overdose : bradypnée, ataxie, diplopie, mydriase ; coma avec réveil soudain et amnésie rétrograde3
- Signes d’intoxication chronique
On retrouve les signes relatifs aux complications.
- Syndrome de sevrage
1-6h après la dernière prise, max. pendant 24h, peut durer 14j
Signes neuropsy :
– Agitation
– Hallucinations surtout auditives et visuelles
– Anxiété, insomnie
– Confusion
Signes physiques :
– Trémor
– Tachycardie, HTA
B ) Paraclinique 2
Le diagnostic d’addiction est clinique.
Une consommation aigüe (+/- récente) peut être détectée par un test sanguin ou urinaire. La détection peut se faire soit de manière qualitative (screening 0), soit de manière quantitative (mesure du taux précis). La durée de positivité dépend du type de consommation et du test, elle est présentée dans le tableau ci-dessous :
| test | Durée de présence |
|---|---|
| Sang | quelques heures |
| Urine |
quelques heures ( moins de 12 heures) |
C ) Diagnostic différentiel 0
Autres addictions. Voir les fiches OD :
– syndrome d’intoxication aigüe
– syndrome de sevrage
Les complications peuvent survenir dès la 1ère prise, et il n’existe pas de seuil de dose en dessous duquel les risques seraient négligeables
- Complications non psychiatriques
– AEG : perte d’appétit, amaigrissement, baisse de la libido
– Troubles cardiovasculaires : palpitations, tachycardie
– Troubles neurologiques : trismus, acouphènes, crises convulsives
- Complications neuropsychiatriques
– Attaques de panique
– Passage à l’acte auto- ou hétéro-agressif
– Trouble psychotique bref
– Trouble dépressif caractérisé
– Troubles cognitifs
A ) Bilan
Bilan de la dépendance : histoire, parcours de soins, co-dépendances
Bilan des complications psychiatriques ou non
B ) Traitement
Traitement symptomatique de l’intoxication aigüe (si overdose) 3
– Surveillance en soin intensif
– +/- intubation
– Il n’existe pas d’antidote
– Pas de neuroleptique en aigüe !
Traitement symptomatique du syndrome de sevrage 3
– Benzodiazepine (diazepam 60mg/j)
– +/- Neuroleptique (olanzapine 20mg/j)
Traitement de la dépendance :
– Prise en charge multimodale (TCC)
– Pas de traitement de substitution
C ) Prévention
Elle est identique quelque soit le type de drogue. (Cf. Fiche addiction aux opiacés)
