Méd. Interne – Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 265-266
!! URGENCES !!
| Clinico-bio |
|---|
| Symptomatique Trouble sévère du pH (>7,60) |
Déf : Tendance à la basification du pH secondaire à une augmentation des ions HCO3– (trouble métabolique).
1) Etiologies 1
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Alcalose de contraction * | déshydratation extra-cellulaire | hémoconcentration |
| Hyperaldostéronisme | HTA | hypokaliémie |
| Excès d’apport | Traitement par bicarbonate ou transfusion massive | – |
| Alcalose post-hypercapnique | résolution d’une hypercapnie | – |
* L’alcalose de contraction est due à certaines causes (mais pas toutes !) de déshydratation extra-cellulaire :
– Causes extra-rénales : vomissement, aspiration, adénome villeux du rectum (rare), achloridrie congénitale (rare)
– Causes rénales : diurétique (++), tubulopathie congénitale (syndrome de Bartter et Gitelman), hypomagnésémie, hypercalcémie
2) Orientation diagnostique 0
Remarque : le diagnostic est posé devant un bilan gazeux artériel ( cf fiche « trouble acido-basique« ). Il existe des signes cliniques aspécifiques et rares. Clinique Biologique
– Faiblesse musculaire, crise de tétanie, comitialité
– Arythmie
– Hypoventilation
– Coma
– Bicarbonate élevé
– Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypocalcémie
A) Clinique
Contexte iatrogène ?
Mesure de la Tension Artérielle
– hypotension dans les alcaloses métaboliques de contraction
– HTA dans les hyperaldostéronismes
B) Paraclinique
Un bilan n’est pas systématiquement nécessaire
En cas d’alcalose de contraction : bilan d’une déshydratation extra-cellulaire (iono urinaire)
En cas d’hyperaldostéronisme : bilan endocrinien (rénine / aldostérone)
C) Synthèse
> Rechercher des signes de gravité
– pH > 7,60
– symptomatique 0
> Traitement étiologique +++
> Traitement symptomatique : en cas de signe de gravité, une épuration extra-rénale doit être envisagée.
2 réponses à “Alcalose métabolique”
Explication de l’alcalose post-hypercapnique :
En cas d’hypercapnie, le rein va compenser en quelques jours par une augmentation des bicarbonates. On a donc une augmentation de la pCO2 et de la [HCO3-]. Or si l’on corrige rapidement la pCO2, le rein va mettre quelques jours à réagir pour diminuer la [HCO3-]. On a donc une « hypercompensation » transitoire de l’acidose respiratoire se traduisant sur les gaz du sang par une alcalose métabolique. Ce tableau se voit fréquemment dans la décompensation de BPCO, dans les jours suivant l’amélioration de la fonction respiratoire
Dans le référentiel des enseignants, une déplétion en chlore et en potassium est indiquée comme source d’entretien d’une alcalose métabolique, sans pour autant être reprise dans les étiologies.