Ophtalmologie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 79
| Urgences | |
|---|---|
| Etiologiques | Cliniques |
| – | – |
Déf : les altérations du champ visuel traduisent une altération de la vision périphérique.
1) Etiologies 1
-
Affections rétiniennes
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Atteinte de la rétine centrale (ex : DMLA évoluée) |
Scotomes centraux ou paracentraux + BAV sévère | – |
| Atteinte de la rétine périphérique (ex : décollement de rétine rhegmatogène, rétinopathie pigmentaire) | Scotomes périphériques | – |
-
Atteintes du nerf optique
L’atteinte du nerf optique peut donner une cécité totale, un scotome central unilatéral (intéressant la fovéa) ou un scotome cæco-central (englobant la tâche aveugle et le point de fixation)
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| NORB | Sclérose en plaque connue ou non | – |
| NOIA | – | Champ visuel : déficit fasciculaire ; déficit altitudinal |
| Neuropathies optiques toxiques et métaboliques (éthylique, médicamenteuse : éthambutol et isoniazide, professionnelles : plomb, métabolique : diabète) | Atteinte bilatérale et progressive | Champ visuel origine éthylique : scotome cæco-central jusqu’à atrophie optiques origine médicamenteuse : dyschromatopsie d’axe rouge-vert |
| Neuropathies optiques tumorales ∗ | Exophtalmie | Atrophie optique (FO ? Imagerie ?) |
| Glaucome primitif à angle ouvert | Champ visuel: déficit fasciculaire = relié à la tâche aveugle |
∗ Principales neuropathies optiques tumorales :
– tumeurs intra-orbitaires : méningiomes, gliomes
– tumeurs de la base du crâne : méningiomes du sphénoïde …
-
Lésions chiasmatiques et rétrochiasmatiques
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Lésions du chiasma optique (adénome hypophysaire +++, méningiome du tubercule de la selle, anévrisme de la carotide interne, gliome du chiasma chez l’enfant) |
– | Champ visuel syndrome chiasmatique : quadranopsie bitemporale dans les formes partielles (supérieure > inférieure) puis hémianopsie bitemporale |
| Lésions rétrochiasmatiques (vasculaire, tumorales ou traumatiques) | – | Champ visuel : hémianopsie latérale homonyme (HLH) du côté opposé à la lésion ; quadranopsie latérale homonyme dans les atteintes plus distales (des radiations optiques) |
| Cécité corticale (AVC du territoire vertébrobasilaire ++, atteinte bi-occipitale) | Cécité bilatérale brutale avec conservation du RPM et signes associés (désorientation, hallucinations visuelles, anosognosie) FO : normal |
IRM 0 |
2) Orientation diagnostique 1
A ) Clinique
idem BAV progressive
B ) Paraclinique
| Bilan systématique / de premiere intention devant |
|---|
| – |
C ) Synthèse
sera réalisée ultérieurement
3) Traitement symptomatique 0
Il consiste entre autres en l’administration d’antalgiques en cas de douleurs.
2 réponses à “Altération du champ visuel”
Des détails sur le champs visuel serait les bienvenus dans la partie 2. Voir la fiche Base en ophtalmo
Pour la définition, je propose :
altération du champ visuel = déficit du champ visuel, sans préjuger de
– sa localisation : centrale ou périphérique, uni ou bilatérale, sur des aires correspondantes ou non dans les champs visuels droit et gauche, respectant ou non les méridiens horizontaux ou verticaux
– de son intensité : absence de vision (= scotome absolu) ou réduction (= scotome relatif)
– son retentissement : perçu par le patient (= scotome positif) ou non perçu (= scotome négatif)
ce qui signifie qu’il existe également des étiologies affectant le segment antérieur de l’oeil, à éliminer lors de l’examen. Toute altération de la transparence sur le trajet de la lumière peut se traduire par une amputation du champ visuel. Exemple : taie cornéenne, tumeur intraoculaire, ptérygion.
(source : connaissance perso, ophtalmologue)