1) Généralité 1A
Déf : L’anévrisme est une dilatation focale et permanente de l’artère avec perte du parallèlisme des parois et diamètre > 1,5X le diamètre d’amont.
Physiopathologie : cf. fiche AAA
Epidémiologie : C’est une pathologie rare 2
– Quasi-exclusivement masculine (96% des cas 2)
– Souvent bilatérale (50%)
– associé à un AAA (30%)
Etiologies 2 : pas encore clairement élucidée. On retrouve une association avec
– Maladie athéromateuse ++
– Vascularites, maladies inflammatoires…
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Pouls poplité trop bien perçu | Echo-doppler de l’artère poplitée |
A ) Clinique
Forme asymptomatique ++ : pouls poplité trop bien perçu, dépistage
Formes symptomatiques :
– complications
– rarement ischémie d’effort
B ) Paraclinique
Echo-doppler de l’artère poplitée (systématique)
C ) Diagnostic différentiel 0
Faux anévrismes : poche de sang communiquant avec une artère ou une cavité cardiaque, la paroi est détruite localement contrairement à l’anévrisme vrai.
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
En cas de thrombose de l’anévrisme, le risque d’amputation est majeur
B) Complications
Ischémie aigüe de membre inférieur par thrombose d’anévrisme 1A
Ischémie chronique jusqu’au stade d’ischémie critique 2
Compression des tissus de voisinage : thrombose veineuse poplitée, atteinte du nerf tibial 1B
Rupture : rare (3% 2)
4) PEC 1A
A ) Bilan
| Bilan en cas d’anévrisme de l’artère poplitée |
|---|
| Evaluation de réseau d’aval : clinique et écho-doppler |
| Recherche d’autres localisations : poplitée contro-latérale et aorte abdominale (clinique, écho ± TDM 0), artères iliaques et fémorales (clinique, TDM 0) |
B ) Traitement
PEC de la maladie athéromateuse 0
PEC chirurgicale
Indications
– Formes symptomatiques / ischémies = URGENCES
– Diamètre > 20mm
– Thrombus pariétal important
– Dégradation du réseau artériel d’aval
Techniques
– Formes asymptomatiques : exclusion-pontage ou mise à plat-greffe (de préférence avec la veine saphène)
– Ischémie aigüe : revascularisation (pontage ++)
– Ischémie critique : exclusion-pontage
Surveillance échographique : Chez le sujet asymptomatique en l’absence d’indication chirurgicale
Une réponse à “Anevrisme de l’artère poplitée”
L’ischémie chronique semble correspondre à l’AOMI stade 3 par micro-embole répétés. Mais l’anévrysme ne fait pas partie des étiologies de l’AOMI…