2) Diagnostic ^{1A, 1C}

A ) Clinique

Anamnèse 
– Douleur pharyngée uni- ou bilatérale spontanée, odynophagie, otalgie réflexe
– ± Vomissements, douleur abdominale (chez l’enfant surtout)

Clinique : angine érythémateuse ou érythématopultacé
– Pharynx inflammatoire, amygdales augmentées de volume
– ± enduit blanchâtre punctiforme facile à décoller, sur une muqueuse congestive

Chez l’enfant de plus de 3 ans, certains arguments cliniques sont évocateurs d’angine à SGA (mais un TDR reste systématique) ^1B

B ) Paraclinique

TDR du streptocoque groupe A (écouvillonnage direct des amygdales ou du pharynx)

Indications : en cas d’angine érythémateuse ou érythémato-pultacée et
– entre 3 et 15 ans, systématique
– après 15 ans, ssi score de Mac Isaac ≥ 2
– si pas d’amélioration à 72h d’un traitement symptomatique ^1B

Résultats : en 5 minutes, sensibilité > 90%, spécificité > 95% pour les SGA

Prélèvement avec culture pharyngée ^1B : utile dans de rare situations
– échec thérapeutique à 72h d’évolution sous antibiotique
– TDR nég. et FDR de rhumatisme articulaire aigü (RAA)
– traitement par macrolide envisagé dans les zones avec risque de résistance > 10% ^1A

Score de Mac Isaac : guide l’attitude thérapeutique après 15 ans. Un score < 2 élimine une origine streptococcique avec une VPN > 95% chez l’adulte.

FdR de RAA ^{1B, 1C}
> antécédents personnels de RAA ;
> âge compris entre 5 et 25 ans associé :
– à des séjours en régions endémiques de RAA (Afrique subtropicale, Maghreb, DROM-COM),
– à certains facteurs environnementaux (conditions sociales, sanitaires, économiques),
– à des antécédents d’épisodes multiples d’angines à SGA

C ) Diagnostic différentiel

Angine virale ++
Autre angine d’origine bactérienne : streptocoques des groupes B, C, F et G, gonocoque
Rhinopharyngite (toujours virale)

3) Evolution ^1A

A) Histoire naturelle

Evolution spontanément favorable en 3-4 jours le plus souvent mais risque de complications graves justifiant le traitement

B) Complications

Concerne 1% des angines à SGA

• Complications locales ^1C

Phlegmon péri-amygdalien : trismus dans les formes antérieures, déviation de la luette côté opposé à la lésion, dysphonie (voix dite de « patate chaude »)

Adénophlegmon cervical : douleur cervicale puis torticolis fébrile évoluant vers l’abcédation

Infections péripharyngées : complications graves

• Complications générales

Syndromes immunologiques : rhumatisme articulaire aigu (RAA) et glomérulonéphrite aiguë (GNA), érythème noueux (nodosités de Meynet ^1C), chorée de Sydenham

Syndromes toxiniques : scarlatine, choc toxinique

4) PEC ^1A

A ) Bilan

Bilan des complications ^1C : TDM cervicale si suspicion de complication locale

Bilan pré-thérapeutique ^1A : prélèvement de gorge si utilisation de macrolides pour ATBgramme (10% de résistance)

B ) Traitement

• Symptomatique ^{1A, 1B}
  

Antalgique / antipyrétique : paracétamol ++
Pas de corticoïdes ni AINS

Eviction de la collectivité jusqu’à 48h de l’antibiothérapie

• Traitement curatif : antibiothérapie ^{1A, 1B}
  

ATBthérapie des SGA documentés par TDR uniquement
– 1^ère intention = Amoxicilline 6 jours (50 mg/kg/j chez l’enfant ^1B)
– 2^nde intention (si allergie péni sans CI des céphalosporine) = Céphalosporine, par exemple Cefuroxime-axétil 4 jours ou Cefpodoxime-proxétil 5 jours.
– 3^ème intention (si allergie sévère péni) = Macrolides, par exemple azythromycine 3 jours, clarithromycine ou josamycine 5 jours

Remarque : but du traitement ATB
– diminuer la durée des symptômes de 24h
– prévenir les complications loco-régionales et le risque de RAA (mais pas de GNA)
– diminuer la contagiosité

• PEC des complications ^1C

Phlegmon péri-amygdalien : ponction ou drainage évacuateur, + augmentin 10j

Adénophlegmon cervical : augmentin 10-14j, hospitalisation si persistance à J3

Infection péri-pharyngée : urgence, PEC spécialisée

• Amygdalectomie ^1C

Rare. Les indication dans les angines sont :
– Angine récidivante ou chronique, abcès péri-amygdalien récidivant, obstruction significative (trouble respiratoire, dysphagie, dysphonie…)
– Syndromes post-streptococciques des angines à SGA (sauf la GNA)
– Amygdalectomie à chaud associée au drainage d’un abcès parapharyngé