1) Généralités 2
Déf 1A : Dans le plan transversal, il existe physiologiquement une antétorsion fémoral et une torsion tibiale externe. Une anomalie des valeurs de torsion fémorale et/ou tibial peut apparaitre au cours du développement.
Celle-ci se traduit au niveau clinique généralement par une démarche en rotation 3 :
– rotation interne : démarche avec l’angle du pas interne, négatif (les pieds „en dedans“ 0).
– rotation externe : démarche avec l’angle du pas externe au delà de 30°, positif (les pieds „en dehors“ 0)
Note 0 : Le terme „trouble de torsion“ est utilisé pour la torsion tibiale
Onthogénèse 1A (= l‘évolution anatomique) : l‘axe des membres inférieurs évolue au cours du développement.
Etio : „reflet de pathologies systémiques ou locales“ 1étio peut précisées dans la source 2, quasi absentes des autres sources:
– trouble neurologique, trouble métabolique
– malformation / syndrome dysmorphique
– position en M fréquente ou décubitus ventrale pour dormir 3
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Démarche en rotation Rarement douleur |
+/- radio |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Asymptomatique la grande majorité des cas, il n‘existe aucune plainte de l‘enfant !
La „malformation“ (démarche en rotation +++ 0) est rapportée par les parents.
Rarement, douleur, notamment gonalgie interne en cas de torsion tibial externe majeure (torsional malalignment syndrome)
Terrain particulier 3 : chez l‘enfant après ablation d‘un plâtre pendant 10j 2sans précision dans la source sur le type de torsion, ni la localisation du plâtre…
-
Examen physique
> La torsion fémorale se repère via la rotation de hanche 3 et la position des patellas (elles suivent l‘axe)
> La torsion tibiale se mesure par l‘axe bimalléolaire ou axe cuisse-pied (90° -> axe nul)
Examen de la marche et de la statique :
– mise en évidence d‘une démarche en rotation
– examen de l‘axe des patellas
Examen de la hanche (décubitus ventral) : examen des rotations internes et externes de la hanche 3.
– rotation externe > rotation interne : normal 3on pourrait imaginer qu‘une anomalie de l‘antéversion de hanche avec rotation externe >> rotation interne soit une cause de démarche en rotation externe, mais cela n‘est pas noté dans les sources… ?.
– rotation interne > rotation externe : antéversion fémorale exagérée
Mesure de l‘axe bimalléolaire (angle cuisse-pied) : recherche d‘une torsion tibiale
Synthèse : On distingue plusieurs type de troubles
| Antétorsion fémorale | Torsion tibiale | Clinique |
| normale | normal | patellas centrées, pieds centrés / légère rotation ext. |
| normale | interne | Patellas centrées, rotation int. |
| +++ | normal | Strab. rot. convergent, rotation int. |
| +++ | interne | Strab. rot. conv., rotation int. majeure |
| +++ | externe | Strab. rot. conv., pieds centrés ! * |
| rétrotorsion (rare) | interne / externe | Strab. rot. divergent |
* la torsion externe apparait lors du „recentrage forcée“ des patellas !
B ) Paraclinique
Aucun examen nécessaire au diagnostic positif
C ) Diagnostic différentiel 3
Métatarsus abductus (pied en dehors) et métatarsus adductus (pied en dedans) : malformation du pied avec anomalie de l‘axe du pied (sans anomalie de l‘angle du pas0) 4le PaP en pédia note ces pathologies dans les étio des démarches en rotation. Or l‘angle du pas est normal ici, donc selon la définition, ce n’est pas une démarche en rotation
3) Evolution 2
A) Histoire naturelle
Evolution spontanément favorable dans 95% des cas
B) Complications
Torsions tibiales internes avec antétorsion fémorale : pas de complication.
Absence d’antétorsion fémorale / rétrotorsion fémorale : arthrose précoce (cf dysplasie de hanche)
Torsion tibiale externe importante :
– ostéchondrite disséquante du genou
– ostéochondrose tibiale antérieure (Osgood Schlatter)
– torsional malalignment syndrome
– „problèmes rotuliens“
4) PEC 2
Trouble à analyser selon l‘âge de l‘enfant ++. L‘angle du pas est très variable jusqu‘à 5 ans (+/- 40°). Après 5 ans, une démarche en rotation externe est physiologique jusqu‘à 30° 3
A ) Bilan initial
Bilan de „gravité“ :
– douleur
– boiterie
– asymétrie rotatoire des fémurs ou valeurs extrêmes (rot. ext. et int. de hanche)
– signe neuro, syndrome dysmorphique
– inquiétude parentale majeure
Imagerie (visée étio / bilan pré-OP)
Radiographie n’est réalisée que si :
– les déformations sont observées en dehors des âges de leur normalité ou si elles sont très accentuées.
– la déformation est asymétrique et/ou douloureuse (quelque soit l’âge)
TDM des membres inférieurs avant toute opération
B ) Traitement
Aucune indication aux traitements conservateurs (dont semelle orthopédique) !
Torsions tibiales internes avec antétorsion fémorale :
– abstention thérapeutique +++
– conseil en cas d’antéversion fémorale importante 3 : ne pas s’assoir en M 5le centre du M présente le périnée, les pointes présentes les genoux, ne pas dormir en position ventrale
– rarement PEC chirurgicale (au plus tôt vers 7 ans pour le fémur et 10-12 ans pour le tibia)
Absence d’antétorsion fémorale / rétrotorsion fémorale : éventuellement PEC chirurgicale (cf dysplasie de hanche)
Torsion tibiale externe importante : rarement PEC chirugicale dans le cas du torsional malalignment syndrome
3 réponses à “Anomalie de la torsion des membres inférieurs”
Pour les ref : le ref de pédia et d‘ortho 2017 sont IDENTIQUES.
Nous n‘avons cependant pas eu accès au ref. d‘ortho 2e édition
Bien que les différentes sources ne soient pas claires sur le sujet, nous avons décidé de regrouper ici les anomalies de torsion avec les démarches en rotation. Selon nous, une démarche en rotation ne peut venir que d‘un trouble de torsion (l‘inverse n‘est pas tout à fait vrai, cf tableau vert)
Bonjour,
Je présente une anomalie de torsion des membres inférieurs et j’ai pu observer que, au repos, mon pied a une posture inversée, non plantigrade, et il devient exogyre à la marche pour avoir un appui plantigrade. Le problème de torsion semble donc être la conséquence d’une mauvaise proportion des longueurs tibiale/péronéale. La torsion semble n’être qu’une adaptation secondaire au problème de différence de longueur entre la partie médiale et la partie latérale de la jambe.
J’ai observé ce phénomène chez plusieurs patients présentant une déviation axiale des membres inférieurs. Mon chirurgien me dit que le problème n’avait jamais été analysé sous cet angle. Les longueurs péronéales sont totalement négligées dans les bilans pré-opératoires de dérotation tibiale ou d’ostéotomie tibiale.
Avez vous des informations à ce sujet? J’ai réalisé un dossier qui analyse les différentes adaptations à ce problème, je suis disposée à le soumettre à l’examen attentif de votre équipe car il me semble que c’est une piste de recherche à explorer.
Cordialement.
Colette Gerlier