Psy – Thérapeutique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 72
Principales molécules d’antipsychotiques :
– neuroleptique typique ou antipsychotique de 1ère génération : cyamémazine, halopéridol, pipampérone…
– neuroleptique atypique ou antipsychotique de 2e génération : loxapine, olanzapine, clozapine, quetiapine, risperidone, aripiprazol…
Mécanisme d’action :
– antagoniste des récepteurs dopaminergique D2 (tous)
– antagoniste des récepteurs sérotoninergiques 5HT2A (2e génération)
– blocage des récepteurs adrénergiques, cholinergiques et histaminergiques (entraine les effets secondaires indésirables)
B ) Modalités de prescription 1
- Indications
Troubles psychotiques ++
– épisode psychotique bref
– schizophrénie et trouble schizo-affectif
– trouble délirant persistant
Trouble de l’humeur (seulement certains de la 2e génération)
– Episode maniaque sévère
– Episode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques
– Episode mixte avec excitation / anxiété importante
– Traitement préventif des rechutes du trouble bipolaire
Autres
– Anxiété de l’adulte si échec des thérapeutiques habituelles (ex : cyamémazine)
– TOC résistant, trouble dépressif résistant, insomnies résistances, tics de la maladie de Gilles de la Tourette
- Contre-indications
Absolue, pour une molécule incriminée
– Sd malin des neuroleptiques
– Allongement du QT
– Hypersensibilité
– Autres CI spécifique à certaines molécules (glaucome, porphyrie…)
Relative
– Epilepsie (surtout clozapine)
– arythmie, angor, hypotension orthostatique
– maladie de Parkinson (préférer alors la clozapine)
– Insuff. cardiaque, respiratoire, hépatique, rénale…
– Grossesse et allaitement
– Diabète (olanzapine et clozapine)
– Sevrage à l’alcool, aux barbituriques ou aux benzodiazépines
– Intoxication aux hallucinogènes MG
- Prescription initiale
Bilan pré-thérapeutique
– NFS, iono, créat, bilan hépatique, glycémie, bilan lipidique, prolactinémie, β-hCG
– ECG
– ± EEG si ATCD de crise ou médicament à haut risque épileptogène (clozapine)
Posologie
– Faible dose, augmenter rapidement
– Monothérapie à privilégier
– Oral ou IM (forme retard++)
Durée du traitement
– Arrêt ≥ 1 an après un 1er épisode psychotique bref, ≥ 5 ans après une rechute
– Diminution progressive (max -10% par mois)
– Suivi 12-24 mois après arrêt
C ) Modalités de surveillance 1
Surveillance de l’efficacité et de la tolérance
- Effets indésirables
Psychiatriques
– indifférence psychomotrice,
– épisode dépressif caractérisé post-psychotique
– sédation, confusion
Neuro
– dystonies, syndrome parkinsonien, syndrome hyperkinétique, dyskinésies tardives (surtout avec 1e génération)
– crise épileptique (clozapine)
– AVC
– Syndrome malin des neuroleptiques ++
Autres
– Endocrino-métaboliques : prise de poids, troubles lipidiques, diabète, hyperprolactinémie
– Végétatifs et cardiovasculaire : effet anticholinergique, adrénolytique (hypoTA orthostatique), troubles du rythme par allongement du QT
– Hépatite cholestasique
– Allergie et agranulocytose (clozapine ++)
- Suivi
Clinique
– Efficacité du traitement
– Complications
Bio
– FdR CV : glycémie, pression artérielle, bilan lipidique
– pour la clozapine : NFS hebdomadaire pendant 18 semaine puis 1x/mois
2 réponses à “Antipsychotique”
Rappel de l’ANSM (2018) concernant le bilan biologique de suivi : Antipsychotiques : rappel des mesures de suivi cardio-métabolique – Point d’Information
Autres indications observé en pratique courante (hors AMM ?!) :
– en complément pour les troubles du sommeil en cas de pathologie psy sous-jacente (pipamperon le soir par exemple)
– sevrage GBH (préventif), délire aigüe induit par les drogues (olanzapine)
– en cas d’agitation dans le cadre d’un syndrome de démence chez la personne âgée (pour éviter le recours à des hypnotiques)