1) Risques liés à la pratique sportive 1A
Chez l’adulte
– Mort subite : avant 35 ans (cardiopathie* 90 %, cause indéterminée 2), après 35 ans (athérome coronaire, AVC)
– Traumatisme aigu, microtraumatismes
– Surentraînement : baisse des performances, troubles du sommeil et de l’appétit…
– « Triade » de l’athlète féminine : aménorrhée, désordres alimentaires, ostéoporose
– Dépendance à l’exercice physique
Principales cardiopathies responsables de mort subite du jeune sportif 2
– Pathologies chroniques : cf. tableau ci-dessous
– Pathologies aiguës : myocardite, désordres métaboliques, commotio cordis
– Dopage : toxicité chronique et/ou complication aiguë selon les substances
| Pathologie chronique | Dépistage par ECG |
|---|---|
| Cardiomyopathie : hypertrophique, dilatée, DAVD | ++ |
| Coronaires – Anomalies d’implantation, athérome précoce, Kawasaki – Pont myocardique ? Spasme ? |
± |
| Aorte et grosses artères : Marfan, maladie annulo-ectasiante de l’aorte, anévrismes artériels | – |
| Valvulaires – Rétrécissement aortique – Prolapsus de la valve mitrale ? |
± |
| Canalopathies – QT long, QT court, tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique – Syndrome de Brugada ? |
++ |
| Anomalie de conduction : Wolff-Parkinson-White | ++ |
Chez l’enfant
– Syndrome de réussite par procuration de la famille ou de l’entraîneur
– L’entraînement sportif intensif est défini par une pratique sportive > 6h / semaine avant 10 ans ou > 10h / semaine après 10 ans (suivi rapproché et CI supplémentaires)
2) Examen de non contre-indication à la pratique d’un sport 1A
A ) Examen médical
Interrogatoire
– ATCD personnels : sportifs, médicaux, chirurgicaux, allergies, vaccinations (carnet de santé), état pubertaire, consommations de toxiques, de produits dopant
– ATCD familiaux au 1er degré : mort subite ou IdM avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme), autres FdR CV, maladies génétiques
– Signes fonctionnels au repos et à l’effort (malaise, syncope ++)
Examen physique
– Poids, taille, IMC, évaluation de la croissance et du stade pubertaire
– Auscultation, prise de PA
– Appareil locomoteur : trouble de la statique rachidienne, inégalité de longueur des MI, amplitude et laxité articulaires, examen podologique
Bilan paraclinique
– ECG systématique pour tout sportif âgé de > 12 ans lors de la délivrance de la première licence, (/ 3 ans de 12 à 20 ans, / 5 ans de 20 à 35 ans), remplacé par une épreuve d’effort non-systématique après 35 ans
– BU
Conseils, information, prévention
– Hygiène de vie : repas adaptés, sommeil, hydratation, apport calcique
– Entraînement : échauffement, récupération (repos, étirements, hydratation)
– Equipement et environnement sportif adaptés
– Prévention dopage
B ) Conduite à tenir
-
En présence d’anomalie lors de l’examen : recherche de contre-indications
> Contre-indications communes
| CI permanentes / absolues | CI temporaires | CI spécifiques d’un sport (non-exhaustif) |
|---|---|---|
|
Insuffisance respiratoire, cardiaque et rénale non-stabilisée Atteintes neurologiques et musculosquelettiques évolutives |
Pathologies en phase aiguë : fièvre, infection, maladie inflammatoire Vaccinations non à jour, pathologies chroniques non-équilibrées, pathologies de l’appareil locomoteur en cours de consolidation |
Sport de contact / violent : perte d’un organe pair (œil, rein, gonade…), SMG, hémophilie, affection du tronc cérébral, AVK… Boxe : myopie Sports aquatiques : comitialité Plongée : diabète, pathologies ORL, myopie sévère Sports de collision, altérophilie, équitation : affection du rachis, prise d’AVK |
> Particularités chez l’enfant
La pratique d’un entraînement sportif intensif fait rechercher des CI supplémentaires :
– Douleur chronique ou faiblesse de l’appareil locomoteur
– Immaturité physique et/ou psychique
– Trouble psychologique ou psychiatrique
– Certaines activités sportives par leurs contraintes biomécaniques et leurs risques traumatiques
Anomalies ne constituant pas une CI (sous réserve de l’absence de pathologie sous-jacente)
– Maigreur (IMC < 3e percentile) et obésité (> 97e percentile)
– Souffle cardiaque anorganique
– Hématurie ou protéinurie isolée
> CAT en cas d’anomalie clinique
– Avis spécialisé et examens paracliniques (ETT, ECG d’effort, VO2max, EFR…)
– Rédaction d’un certificat de CI temporaire à la pratique du sport
> CAT en cas de suspicion de dopage
– Informer le patient des risques encourus, ne pas délivrer de certificat de non CI
– Transmission obligatoire au médecin responsable de l’antenne médicale de prévention du dopage les constatations faites (sous couvert du secret médical). En informer le patient.
-
En l’absence d’anomalie lors de l’examen : certificat médical de non contre-indication
Peut être rédigé et délivré par tout médecin thésé après examen médical approfondi ; ce certificat est obligatoire pour participer à des compétitions sportives.
Situations où le certificat est nécessaire
– Obtention première d’une licence sportive (certificat < 1 an)
– Puis tous les ans pour le renouvellement d’une licence de sport dit à risque *
– Ou tous les 3 ans pour le renouvellement de licence d’un autre sport (sous réserve d’avoir complété un questionnaire de santé – QS-SPORT – sans réponse positive)
* Sports / disciplines avec contraintes particulières (« à risque ») : alpinisme, plongée subaquatique, spéléologie, sports de combat avec possibilité de KO, armes à feu ou à air comprimé, véhicules à moteur, aéronef et rugby.
A l’inverse, il existe une aptitude a priori en milieu scolaire à la pratique d’activité physique et sportive. Le médecin peut être amené à produire un certificat de dispense d’activité sportive scolaire.
Exemple de certificat de non contre-indication
Certificat médical réalisé à la demande de Mr/Mme ….. et remis en main propre pour faire valoir ce que de droit.
Date, lieu, signature, tamponnement par le cachet professionnel du médecin
Une réponse à “Aptitude au sport”
Signes à rechercher à l‘ECG de repos :
https://www.irbms.com/hypertrophie-cardiaque/