Onco – ORL
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 295
Déf : les cancers de l’hypopharynx font partie des cancers des VADS. Seules les caractéristiques propres à cette localisation sont développées dans cette fiche.
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| ± Lésions pré-cancéreuses blanches (papillomatose orale floride) ou rouge (Queyrat) Gêne ou paralysie pharyngée, otalgie, dysphagie Tumeur bourgeonnante, ulcérée |
Histologie |
A ) Clinique
- Lésions précancéreuses 1B
> Lésions muqueuses blanches = papillomatose orale floride
Lésion pré-cancéreuse « quasi-obligatoire » !
Terrain : sujets > 60 ans, femmes ; 1 à 3 % des cancers transformés
Description : touffes de villosités ± allongées, blanches ou rosées
Evolution quasi-inéluctable vers un carcinome verruqueux, tumeur extensive et très récidivante touchant fréquemment les gencives
> Lésions muqueuses rouges = érythroplasies de Queyrat
Lésions pré-cancéreuses obligatoires !
Plaques rouges, souvent étendues, restant superficielles, d’aspect velouté à bords irréguliers. L’épithélium atrophique recouvre un réseau vasculaire télangiectasique. Elles sont souvent visibles avant l’apparition d’un cancer du voile du palais.
- Aspects cliniques classiques
Il faut évoquer un cancer devant un lésion persistant > 10-15j, même asymptomatique (diagnostic précoce ++), survenant spontanément ou sur une lésion pré-cancéreuse, toujours à la même localisation.
> Signes d’appel : gêne pharyngée unilatérale à la déglutition, otalgie, dysphagie haute, paralysie laryngée.
> Lésions muqueuses : tumeur bourgeonnante, ulcérée, atteignant le sinus piriforme.
> Dissémination lymphatique régionale : ADP cervicale moyenne ± surinfectée
B ) Paraclinique
Histologie : carcinomes épidermoïdes ++
Survie à 5 ans : 20 %
A ) Bilan
Voir la fiche Cancers des VADS pour reste du bilan. Une fois ce bilan réalisé, on peut établir le stade TNM.
| TNM | |
|---|---|
| T | T1 : ≤ 2 cm T2 : 2-4 cm T3 : > 4 cm ou hémilarynx bloqué ou lyse limitée de la corticale interne du cartilage thyroïdien T4 : extension en dehors du larynx ou cartilagineuse |
| N | N1 : ≤ 3 cm, unique, homolatérale N2 : 3-6 cm, homolatérale unique (N2a), multiples (N2b), bilatérales ou controlatérale(s) (N2c) N3 : > 6 cm |
| M | M1 : présence de métastases viscérales |
B ) Traitement
La chimiothérapie adjuvante peut être utilisée dans un but de préservation d’organe.
Elle est suivie d’une radiothérapie en cas de bonne régression, ou d’un traitement chirurgical (pharyngolaryngectomie définitive avec évidement ganglionnaire bilatéral en monobloc) en l’absence de régression.
