Onco – ORL
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 295
Déf : les cancers du larynx font partie des cancers des VADS. Seules les caractéristiques propres à cette localisation sont développées dans cette fiche.
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Etage glottique : ± laryngite chronique, dysphonie persistant > 8j Etage sous-glottique : dyspnée laryngée Etage sus-glottique : gêne pharyngée, dysphagie ± otalgie réflexe |
Histologie |
A ) Clinique
- Facteurs de risque
Tabac +++
Laryngite chronique pour les cancers de l’étage glottique
- Cancers de l’étage glottique
Il faut évoquer un cancer laryngé et réaliser une laryngoscopie devant toute dysphonie persistant > 8j, sans signe d’amélioration.
> Lésion pré-cancéreuse : laryngites chroniques avec différentes formes de dysplasie (allant de la dysplasie grave au cancer infiltrant).
> Signes d’appel
– Dysphonie +++ précoce, progressive, permanente dans les formes avancées. Elle peut modifier une dysphonie préexistante en cas de laryngite chronique.
– Dyspnée laryngée beaucoup plus tardive
> Lésions muqueuses : vue à la laryngoscopie
> Dissémination lymphatique régionale : ADP cervicale tardive
- Autres
> Cancer sous-glottique : la dyspnée est le 1er signe, mais elle n’apparaît que tardivement ± ADP récurrentielles
> Cancer sus-glottique : pli vestibulaire (= bande ventriculaire) et épiglotte, gêne pharyngée et dysphagie ± otalgie réflexe
B ) Paraclinique
Histologie : carcinomes épidermoïdes différenciés le plus souvent
Pour les cancers de l’étage glottique, le pronostic est globalement meilleur que dans les cancers de l’hypolarynx, en raison d’une faible lymphophilie et du caractère précoce de la dysphonie : 50 % de survie à 5 ans.
Les cancers sous-glottiques ont un pronostic peu favorable en raison de l’extension fréquente au corps thyroïde, des récidives trachéales, et de la forte lymphophilie (envahissement médiastinal).
Les cancers sus-glottiques sont très lymphophiles, le pronostic est variable : 30-60 % de survie à 5 ans.
A ) Bilan
Voir la fiche Cancers des VADS pour le bilan et le traitement. Une fois ce bilan réalisé, on peut établir le stade TNM.
| TNM | |
|---|---|
| T | T1 : limité à 1 (T1a) ou 2 (T1b) cordes vocales mobiles T2 : diminution de mobilité de la corde vocale ou extension au fond du ventricule T3 : hémilarynx immobile T4 : extension en dehors du larynx ou cartilagineuse au TDM hors V2, nasopharynx, clivus |
| N | N1 : ≤ 3 cm, unique, homolatérale N2 : 3-6 cm, homolatérale unique (N2a), multiples (N2b), bilatérales ou controlatérale(s) (N2c) N3 : > 6 cm |
| M | M1 : présence de métastases viscérales |
B ) Traitement
- Cancers laryngés de l’étage glottique
Chirurgie : par voie endoscopique pour les petites tumeurs (T1-T2) non-infiltrantes, ou externe pour les autres ; laryngectomie totale pour les cancers évolués
Radiothérapie : peut être exclusive pour les petites tumeurs, en complément d’une laryngectomie totale, ou pour préservation laryngée
Chimiothérapie néoadjuvante ou concomitante
- Autres cancers laryngés
Cancer sous-glottique : chirurgie puis radiothérapie
Cancer sus-glottique : chirurgie et/ou radiothérapie (idem étage glottique)
