1) Généralités 1
Déf : Insuffisance de fer dans l’organisme.
Une anémie secondaire à une carence martiale (par diminution de la synthèse de l’hème dans les érythroblastes) est appelée anémie ferriprive 0.
Etio
– Hémorragie chronique distillante +/- occulte , d’origine digestive (homme et femme ménopausée ++) ou gynécologique (femme jeune)
– Carence d’apport / dénutrition (nourrisson ; femme jeune multipare avec grossesses rapprochées ou gémellaire)
– Carence d’absorption : gastrectomie, maladie coeliaque, pathologie inflammatoire intestinale)
– Géophagie
– Parasitoses (ankylostome etc.)
– Hémolyse intravasculaire chronique
– Hémosidérose pulmonaire
– Infection chronique à Helicobacter pylori
– Prise médicamenteuse (inhibiteurs de la pompe à protons au long cours)
– Causes psychiatriques (Syndrome de Lasthénie Ferjol)
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Signes d’anémie / sidéropénie (discret) | anémie microcytaire hypochrome bilan martial anormal (hypoferritinémie) |
A ) Clinique
On retrouve 2 types de signes
– Signes d’anémie souvent bien tolérés, isolés (pas de fièvre, ADP, splénomégalie)
– Signes de sidéropénie = perte de cheveux,perlèche , anomalie des ongles (koïlonychies), parfois syndrome des jambes sans repos
– Troubles du comportement alimentaire (PICA) : disparaît avec le traitement de la carence 0
B) Paraclinique
Dosage de la ferritine : 1er examen à demander, suffisant si taux effondré (< 15 ng/ml après 5 ans selon l’OMS – grande spécificité mais faible sensibilité)1des taux de 20ng/ml chez la femme non ménopausé et 30ng/ml chez l’homme et la femme ménopausée étaient mentionnés auparavant..
Bilan martial étendu et bilan inflammatoire (à jeun) : CRP, fer sérique et transferrine
– Indiqué en cas de ferritine normale (syndrome inflammatoire chronique, affection maligne, insuffisance rénale)
– Permet la mesure du coefficient de saturation de la transferrine (qui sera diminué en cas de carence martiale)
NFS : anémie microcytaire hypochrome (apparition secondaire)
– VGM diminué, parfois nettement (normocytaire en cas de déficit en vitamine B12 associée !)
– CCMH et TCMH diminués
– Nombre de leucocytes normal
(la numération des réticulocytes n’est pas utile ; elle est basse – anémie arégénérative)
C) Différentiel 0
Autres causes d’anémie microcytaire
– anémie des états inflammatoires chroniques 1
– syndromes thalassémiques 1
– saturnisme
– déficit en vitamine B6
– anémie sidéroblatique constitutionnelle
Voir fiche OD : Anémie
3) Evolution 1
Evolution lentement progressive, bien tolérée !
4) PEC 1
A ) Bilan
-
Bilan étiologique
Recherche d’une hémorragie ++
– Recherche d’une cause gynécologique (clinique 0)
– Recherche d’une cause digestive : exploration endoscopique haute et basse systématique en l’absence de cause gynécologique (même en l’absence de positivité du test hémocult)
– Recherche d’une cause favorisante : médicament (AINS, traitement anticoagulant) et pathologie de l’hémostase (bilan bio)
B ) Traitement
Etio systématique si possible (retrait d’un stérilet, PEC d’un polype utérin ou digestif, …)
Supplémentation en fer systématique
– 100-200 mg/j chez l’adulte p.o. (infusion i.v. rare, indiqué dans les maladies rénales, les maladies cœliaques, etc.))
– jusqu’à normalisation de la ferritine (minimum 3-4 mois)
– Effets secondaire = selles noires, nausée (diminué en cas de prise prandiale, mais absorption moindre)
– Limiter la consommation de thé
– à 3-4 mois : Hb + ferritine. Arrêt du traitement en cas de normalisation de la ferritine.
Transfusion sanguine : exceptionnelle, en cas de mauvaise tolérance clinique seulement.
