1) Généralités 2
Déf : intertrigo de la commissure labiale.
Épidémiologie
Perlèche bactérienne
– Réservoir : partie antérieure des narines
– Contamination : mains, masques, lors d’une infection des voies aériennes supérieures
– adultes jeunes (profession nécessitant port de masque ++)
Perlèche candidosique
– Réservoir : muqueuse buccale
– Sujets âgés et les sujets trisomiques ++
Etiologies
Etiologies infectieuses +++
– Perlèche bactérienne
. Staphylococcus aureus +++
. Streptococcus β- hémolytique du groupe B *
. Pseudomonas aeruginosa *
* : rôle pathogène non clairement défini
– Perlèche candidosique
. candida albicans +++
. autres espèces (cas exceptionnels)
Note : étiologie mixte parfois (staphylococcique et candidosique)
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Lésions uni- ou bilatérales d’aspect variable, douloureuses | – |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Facteurs favorisants
Facteurs locaux
– affections des plis commissuraux : écoulement permanent de la salive (personnes âgées et/ou personnes édentées)
– présence de prothèse dentaire (troubles d’occlusion ⇒ pli anormal prolongeant la commissure labiales : macération, surinfection bactérienne ou candidosique)
– traumatismes (soins dentaires, écarteurs utilisés pendant une intervention)
– Sécheresse buccale
– Tic de léchage
– Habitudes alimentaires (sucres rapides ++, boissons sucrées)
– Corticoïdes en inhalation (nasale ou buccale)
– Rétinoïdes locaux
– Mauvaise hygiène bucco-dentaire
Facteurs généraux
– maladies générales
. immunodépression acquise ou congénitale
. diabète
. maladie de Crohn
. granulomatose oro-faciale
. neutropénie
. néoplasies
. syndrome de Down
. syndrome de Gougerot-Sjögren
. transplantation d’organe
. anorexie mentale
– affections dermatologiques
. dermatite atopique
. psoriasis
. dermite séborrhéique
. eczéma de contact
. dermatoses bulleuses
– Carences vitaminiques
. déficit en vitamine A
. déficit en vitamines du complexe B (B1, B2, B3, B6, B12)
. déficit en zinc ou en acide folique
. carence martiale
– Facteurs iatrogènes
. antibiotiques
. corticothérapie
. immunosuppresseurs
. rétinoïdes
. chimiothérapies
. traitement par des inhibiteurs de l’angiotensine II (sartans)
-
Examen physique
– Lésions d’aspect variable uni- ou bilatérales
. simple érythème
. fissure sur fond inflammatoire
. lésions croûteuses ou hyperkératosiques surmontant une ulcération
– Lésions douloureuses (limitation de l’ouverture buccale) + saignement facile au contact
B ) Paraclinique
Aucun examen paraclinique n’est nécessaire au diagnostic positif de perlèche.
C ) Diagnostic différentiel
Syphilis secondaire
– aspect de perlèche papuleuse et infiltrée, unilatérale et indolore, coupée en deux « comme une pomme »
– sérologie pour diagnostic différentiel
3) Evolution 2
Extension des lésions vers le vermillon ou vers les zones cutanées voisines (formes sévères).
4) PEC 2
A ) Bilan initial
| bilan |
| Clinique – interrogatoire : antécédents, notion de prise médicamenteuse – rechercher les facteurs favorisants rechercher systématiquement une atteinte associée de la cavité buccale : érythème, leucoplasie, gingivite, glossite |
| Paraclinique : prélèvements bactériologiques et mycologiques |
B ) Traitement
-
Indication
Perlèche bactérienne (Staphylocoque)
– Toilette locale avec de l’eau et du savon (peut suffire)
– Antisepsie locale si nécessaire : topiques aqueux, incolores, peu irritants : hexamidine (Hexomédine ®, solution) ; chlorhexidine (Diaseptyl ®, lotion)
– Traitement antibiotique topique crème
. acide fusidique (Fucidine ®) : 3 applications par jour jusqu’à 1-2 semaines après la disparition complète des lésions
. traitement du portage nasal (un tube prescrit exclusivement pour usage nasal)
– En cas de suintement : utilisation de produits asséchants
. suintement important : attouchements avec une solution aqueuse de nitrate d’argent à 1%
. suintement faible : attouchements avec Cytelium® ou Cicafalte® lotion ou pulvérisations de Sérozinc®
Perlèche candidosique
– topique antifongique sous forme de crème, émulsion fluide ou gel
. kétoconazole (kétoderm ®), bifonazole (Amycor®), éconazole (Pevaryl ®, Dermazol® Gé, Econazole® Gé), Isoconazole (Fazol ®) etc.
. 1-2 application par jour (selon intensité des lésions). Appliquer après toilette avec un savon non acide et séchage.
. traitement jusqu’à 2-3 semaines après la disparition des signes cliniques
– traitement de la cavité buccale : topiques non absorbables
. miconazole (Daktarin® gel buccal), amphotéricine B (Fungizone® suspension buvable, Fungizone® oral), Nystatine (Mycostatine® suspension buvable)
. topiques sous forme de gel et suspension buvable : laisser en contact avec la muqueuse pendant deux minutes, gargariser, puis avaler
. utilisation 3-4 fois par jour, à distance des repas (ne pas boire, ni manger pendant 2 heures), jusqu’à 7-15 jours après disparition des lésions
– traitement d’une atteinte oro-pharyngée
. forme orale d’amphotéricine B : 6-8 gélules/jour, en 2-3 prises pendant 15-20 jours en dehors des repas
. 4M-6M d’UI de nystatine ( Mycostatine ® 500.000 UI cp enrobés)
– en cas de candidose oro-pharyngée
. fluconazole (Triflucan®) 50 mg/j pendant 14 jours
. ou kétoconazole (Nizoral®) 200 mg/j pendant 10 jours
. ou itraconazole (Sporanox) 200 mg/j pendant 10 à 15 jours (pas d’AMM en France dans cette indication)
Prise en charge des facteurs favorisants +++
– Bonne hygiène bucco-dentaire
– Faire tremper les prothèses dentaires dans une solution diluée
. d’hypochlorite de sodium : si elles ont des composants chrome-cobalt
. ou dans une solution de chlorhexidine : si elles sont en acrylique
– Substituts salivaires en cas de xérostomie
– Eviction des sucres rapides : bonbons et boissons sucrées
– Rinçage de la bouche et gargarisation avec de l’eau après inhalations de corticoïdes
-
Attitudes pratiques
– Sujet jeune, en bonne santé
. suspicion d’une origine bactérienne
. antibiothérapie locale antistaphylococcique
– Sujet âgé
. perlèche candidosique ou mixte ++
. traitement des facteurs étiologiques et correction des facteurs favorisants
C) Suivi
En cas d’échec thérapeutique
– Rechercher des facteurs favorisants
– Bilan biologique : NFS, Folates, Vitamines B12, Ferritine, Glycémie, Zinc sérique
– Suspecter une infection VIH en cas de perlèche chronique chez un adulte jeune
– Chez les patients ayant une prothèse dentaire
. envisager une restauration prothétique
. dans le cas d’une insuffisance de hauteur de l’articulé dentaire : intervention chirurgicale/techniques cosmétiques (implants de collagène)
