Neurologie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 91
!! URGENCES !!
| Urgence |
|---|
| Toute compression médullaire |
Déf : atteinte compressive de la moelle spinale.
Dans le cas de la compression médullaire traumatique, la PEC se rapporte à celle du polytraumatisé, chez qui l’atteinte médullaire est un critère de gravité. 0
1) Etiologie
- Causes extra-durales
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Tumeur ou métastase vertébrales avec épidurite * | ||
| Myélopathie cervico-arthrosique | Patient > 40 ans, ATCD de NCB, torticolis, trauma rachidiens cervicaux Signe de Lhermitte, déficit d’un ou des 2 membres supérieurs |
IRM : canal cervical étroit, arthrose prédominant partie inférieure du rachis cervical, hypersignal T2 intramédullaire |
| Hernie discale | Préférentiellement au niveau lombaire 0 | |
| Spondylodiscites et épidurites infectieuses | = mal de Pott dans le cas de la tuberculose | |
| Hématome épidural | Prise d’anticoagulants, PL |
* Les métastases néoplasiques vertébrales comportent
– Cancers primitifs solides : poumon, sein, prostate, rein
– Hémopathies malignes : lymphomes non-Hodgkiniens, leucémies aiguës, myélomes
– Tumeurs vertébrales bénignes (hémangiome, chondrome) ou malignes (sarcome) rares
-
- Causes intra-durales extra-médullaires
- Causes intra-durales extra-médullaires
Elles sont dominées par les tumeurs bénignes, qui donnent un aspect de masse arrondie ovoïde jouxtant la moelle.
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Méningiome | Femme > 50 ans Troubles de la marche progressifs, syndrome radiculaire modeste |
IRM : tumeur thoracique (2/3) habituellement postérieure, lésion ovoïde à limites nettes implantée sur la dure-mère allongée selon le grand axe rachidien |
| Neurinome | Compression lente avec syndrome radiculaire et douleur marquées ± ATCD familiaux et tâches café au lait dans le cadre d’un Recklinghausen |
Rx : élargissement du trou de conjugaison IRM : tumeur cervicale (50%), thoracique (25%) ou lombaire (25%), surtout racine spinale dorsale. Aspect « en sablier » en hypersignal T2 |
| Arachnoïdite (inflammation des leptoméninges) | Suites de méningite ou contexte inflammatoire (sarcoïdose) |
- Causes intra-médullaires
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Ependymomes et astrocytomes (2/3 des cas) | IRM : élargissement de la moelle avec effacement des espaces liquidiens périmédullaires. Tumeur avec une note charnue en hypersignal T2 ± formations kystiques | |
| Malformations vasculaires (cavernome, angiome, FAV durale périmédullaire) | IRM ± artériographie médullaire | |
| Syringomyélie | ± Contexte post-trauma Syndrome suspendu aux MS le plus souvent avec NCB, déficit moteur, amyotrophie, aréflexie, hypoesthésie purement thermo-algique, scoliose |
IRM : cavité centromédullaire pouvant remonter jusqu’au bulbe ± malformation d’Arnold-Chiari, aspect d’arachnoïdite séquellaire |
2) Orientation diagnostique
A) Clinique
…
B) Paraclinique
- IRM injecté
Cest l’examen urgent de 1ère intention. Il permet de déterminer le niveau médullaire concerné, et de préciser la topographie de la lésion
– Extradurale (recherche des anomalies squelettiques avoisinantes)
– Intradurale extra-médullaire
– Intradurale intra-médullaire avec élargissement du cordon médullaire
Un réhaussement après injection de gadolinium est en faveur d’une cause inflammatoire.
- Autres
Les autres examens ne s’envisagent qu’en complément de l’IRM.
Radio rachidienne : révèle des modifications osseuses souvent tardives
– Erosion d’un pédicule
– Elargissement d’un trou de conjugaison, d’un diamètre du canal rachidien
– Aspect lytique ou condensant, jusqu’à une vertèbre ivoire ou un tassement
Myéloscanner injecté : réalisé si CI à l’IRM
Potentiels évoqués somesthésiques et moteurs : apprécient l’état fonctionnel des voies lemniscales et pyramidales, pas en 1ère intention
Ponction lombaire : proscrite en l’absence d’IRM en raison du risque de décompensation brutale !
C) Synthèse 0
2 réponses à “Syndrome de compression médullaire”
A quoi correspond exactement le “niveau sensitif” ? 1er dermatome avec trouble sensitif ou 1er dermatome sain ?
D’après le collège de neurochirurgie ce serait le dernier dermatome sain.