!! URGENCES !!
| Clinique |
|---|
| Complications infectieuse, mécanique, hydro-électrolytique 0 |
Déf : stagnation des selles dans le côlon, entraînant des selles trop
rares, souvent volumineuses et dure.
Le contrôle actif de la défécation devient possible entre 2 et 4 ans, passé cet âge on parle d’encoprésie en cas de défécations incontrôlées.
Epidémiologie : très fréquent, 5% des consultations pédiatriques 0
Diagnostic positif : critères de Rome IV
– < 3 selles par semaine
– Comportement d’appréhension ou de rétention volontaire
– Histoire de selles douloureuses et/ou très dures
– Selles palpables dans le rectum ou à l’examen abdominal
– > 1 épisode d’incontinence fécale / semaine (si propreté acquise)
Après 4 ans : persistance sur ≥ 8 semaines de ≥ 2 des critères suivants
– < 3 selles par semaine
– Position de rétention ou d’appréhension lors de la défécation
– Selles palpables dans le rectum ou à l’examen abdominal
– Selles susceptibles d’obstruer les toilettes
– > 1 épisode d’incontinence fécale / semaine
1) Etiologies 1
La liste d’étiologies est très largement superposable à celle de l’adulte, seules les principales étiologies sont décrites ici. On notera l’inexistence (?) du cancer colo-rectal, et des étiologies spécifiques à la pédiatrie (Hirshprung, malformations).
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Fonctionnelle (95%) | (normal) | (normal) |
| Maladie de Hirshsprung | Constipation organique chronique de révélation néo-natale ou pédiatrique TR : ampoule rectale vide, débâcle au retrait |
Manométrie : absence de réflexe Biopsies (aganglionose) |
| Malformations anorectales hautes ou basses | Imagerie ++ | |
| Autres obstacles organiques (spina bifida 0, sténoses anales…) | Imagerie ++ | |
| Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) | Signes occlusifs Signes de malabsorption |
Manométrie, temps de transit et examens d’imagerie normaux |
2) Orientation diagnostique 1
A) Clinique
Facteurs orientant vers une cause fonctionnelle
– Modalités de défécation : gêne mécanique (douleur anale, hypotonie pariétale), installation inadaptée, accès difficile aux toilettes, attitude de rétention à l’école
– Régime alimentaire : lait de mère (faible volume résiduel), mauvaise préparation d’un lait artificiel (trop épais)
– Terrain : ATCD familiaux de constipation fonctionnelle, médicaments (morphiniques), handicap, contexte psychosocial…
– L’encoprésie est en faveur d’une cause fonctionnelle et non organique !
Facteurs orientant vers une cause organique
– Constipation à début néo-natal
– Retard à l’émission méconiale > 48h
– Signes de gravité : météorisme, épisodes sub-occlusifs avec vomissements, cassure staturo-pondérale
– Echec du traitement symptomatique
– Pathologie connue : hypothyroïdie et mucoviscidose (dépistage néonat), autres (diabète, anomalie de la région sacro-périnéale…) 0
B) Paraclinique
Le diagnostic de constipation est toujours clinique. En cas de cause fonctionnelle, aucun examen complémentaire n’est nécessaire.
| Bilan possible devant une constipation suspecte d’être organique (non-systématique) 0 |
|---|
| Recherche étiologique – TSH, T4 (hypothyroïdie) – Manométrie rectale et biopsies (Hirshprung) – Rx rachis lombaire / échographie / IRM rachidienne (malformation) |
| Recherche de complications : ASP (degré de rétention stercorale) |
C) Synthèse 0
Non-réalisée à ce jour
3) Traitement symptomatique 1
PEC étiologique +++ dans les constipations organiques (chirurgie d’une maladie de Hirschprung 1A, d’une malformation… 0)
RHD dans tous les cas : cf. adulte, avec quelques spécificités (WC adapté, plot sous les pieds, modalités de reconstitution du lait…)
Traitement médicamenteux : dans les formes chroniques ou sévères
– Evacuation de fécalome si nécessaire : Normacol enfant® après 3 ans ; PEG forte dose PO si refus de la voie anale
– Traitement de fond (prévention de la réaccumulation) : laxatifs osmotiques en 1ère intention, durée d’au moins 4-8 semaines puis réévaluation
PEC psychologique en cas de cause ou de retentissement psycho-social de la constipation
4 réponses à “Constipation de l’enfant”
Fiches infos patient : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/constipation-enfant
Chez le nourrisson, un article de Eureka santé ajoute :
» Pour lutter contre la constipation, vous pouvez donner à votre bébé quelques cuillerées à café de bouillon de légumes, de jus de pomme ou de jus d’orange, mélangées à une eau minérale riche en magnésium (par exemple Hépar) »
https://eurekasante.vidal.fr/maladies/chez-les-enfants/constipation-bebe-enfant.html?pb=que-faire#J3VhqALO6YY4rgWS.99
PEC et RHD ça veut dire quoi?
Prise en charge / Règle hygiéno-diététique.
La page Abréviations a été complétée 🙂