1) Généralité 1
Déf : La dermatite (ou dermite0) séborrhéique (DS) est une dermatose chronique due à la prolifération d’une levure lipophile (Malassezia furfur) dans des zones riches en sebum.
Epidémio :
– Prévalence de 1-3% en France
– grande prévalence et plus sévère chez les VIH+, les parkinsoniens, les OH chroniques et les patients traités pour un carcinome des VADS.
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Lésions psoriasiformes touchant surtout le visage | – |
A ) Clinique
On retrouve différentes formes selon la localisation
DS du cuir chevelu : état pelliculaire simple (pityriasis capitis) souvent asymptomatique. Forme sévère: Aspect de casque engainant des touffes de cheveux (pityriasis amiantacé).
DS du tronc et autres localisations : plaques annulaires ou circinées à bord squameuse de la région présternale, parfois des autres zones pileuses et de la région génitale
Note: Les DS de l’adulte sont aggravées par le stress émotionnel et s’améliorent spontanément l’été. Elles touchent plus souvent les hommes adultes (18-40 ans)
DS du nourrisson : apparait vers J15, forme des croûtes jaunes du cuir chevelu (croûtes de lait) et du visage, ± dermatite du siège et squames grasses des plis axilaires. Au maximum, on parle d’érythrodermie de Leiner-Moussous. Spontanément favorable.
B ) Paraclinique
Inutile !
C ) Diagnostic différentiel
Psoriasis des régions séborrhéiques : lésions identiques. Importance des localisations extrafaciales et des ATCD.
Dermatite atopique : lésions semblables mais plus étendues. Chez le nourrisson, l’érythrodermie de Leiner-Moussous pourrait constituer un mode de début d’une dermatite atopique ou d’un psoriasis.
3) Evolution 1
-
Histoire naturelle
Evolution chronique par poussée.
-
Complications
aucune
4) PEC 1
A ) Bilan
Généralement, aucun bilan paraclinique n’est nécessaire.
Penser au dépistage VIH dans les formes graves et/ou chroniques !
B ) Traitement
Obj : rémission sans guerison
-
Règles hygiéno-diététique
Toilette avec base lavante douce
-
Traitements
Etat péliculaire simple : shampooings (pyrithione de zinc, piroctone-olamine, kétoconazole, sulfure de sélénium)
DS de la face et du tronc :
– « bolus » si très inflammatoire : dermocorticoïde pendant quelques jours
– traitement d’attaque (2-4 semaines) : pommade d’antifongiques (kétokonazole) locaux ou gluconate de lithium
– traitement d’entretien systématique au long cours
Erythrodermie de Leiner-Moussous : kétoconazole topique
