Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.

Pharmaco – Dermato
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item 326

1) Généralité ¹  

Molécule d’anti-inflammatoires stéroïdiens par voie locale (ou dermocorticoïdes systémiques) et leur pouvoir anti-inflammatoire

Effets thérapeutiques :
– effet anti-inflammatoire et vasoconstricteur
– effet antiprolifératif sur les cellules épidermiques
– effet immunosuppresseur local

Biodisponibilité des dermocorticoïdes : varie selon différents paramètres
– forme galénique : pommade > crème > gel
– Association à d’autres molécules (acide salicylique favorise pénétration)
– Occlusion : la mise en place d’un pansement ou d’un film imperméable augmente la durée de contact et l’hydratation de la couche, favorisant ainsi la pénétration
– Age : la pénétration est plus importante chez le nouveau-né (faible épaisseur de la couche cornée)
– Topographie de la lésion : paupière/scrotum > visage > cuir chevelu > avant bras > paume des mains > plante des pieds
– Type de la lésion : une peau altérée facilite la pénétration.

2) Principales caractéristiques ¹ 

• Indications

Quelques soit l’indication, il ne s’agit que d’un traitement symptomatique !

Pathologies inflammatoires (action anti-inflammatoire)
– eczémas ( atopique / de contact ; dysidrose)
– lichen plan
– lupus érythémateux chronique
– prurigo et lichénification
– piqure d’insecte ⁰
– coup de soleil ⁰

Pathologie proliférative (action anti-proliférative et immuno-suppresseur)
– psoriasis
– cicatrice hypertrophiques et  chéloïdes
– pemphigoïde bulleuse

Autres 
– Vitiligo
– Pelade

• Contre-indications ⁰

Absolue
– dermatose infectieuse
– ulcération
– acnée / rosacée
– classe III/IV chez le nourrisson ou sur le visage

• Effets indésirables

Locaux :
– épiderme fin et fragile
– retard de cicatrisation ; pseudo-cicatrices ; télangiectasies ; purpura ; vergetures (atteintes du derme)
– Dermatites rosacéiformes du visage : acné induite ; aggravation ou induction d’une rosacée.
– Infections cutanées : aggravation d’une infection (herpès etc.) ; surinfection secondaire d’une dermatose etc.
– Oculaires (si application prolongée au niveau des paupières) : cataracte ; glaucome
– Effets hormonaux : Hypertrichose ; Hyperplasie sébacée
– Autres : Hypopigmentation ; Granulome glutéal infantile ; eczéma de contact allergique au dermocorticoïde ou à l’excipient, effet rebond, corticodépendance.

Systémique  ⁰ : en théorie, on retouve les mêmes effets indésirables que les corticoïdes systémiques. Mais les doses ne sont pas souvent assez élevées. Les doses seuils sont (à moduler selon les autres facteurs de biodisponibilités) :
– classe II : 60mg/mois

3) Modalités d’emploi ¹ 

Bilan pré-thérapeutique : aucun

Choix du topique : il faut choisir (selon diagnostic, âge, topographie)
– la classe
– la galénique
– la posologie (en général 1 application par jour)