1) Généralités 1
Déf : La déshydratation extra-cellulaire (DEC) est une diminution du volume dans le territoire extra- cellulaire.
Physiologie (voir la physiologie normale)
Perte nette de sodium accompagné d’une perte d’eau de manière équivalente, aboutissant à une DEC isolée. La natrémie est donc normale au début (pas de modification de l’osmolalité donc pas de modification du secteur intracellulaire)
Etiologies
Causes extra-rénales : associée à une oligurie et une natriurèse basse (<20 mmol/j)
– perte digestive = diarrhée profuse, vomissement
– perte cutanée = brûlure étendue, sudation extrême, dermatose bulleuse, mucoviscidose
– séquestration par un 3e secteur digestif (occlusion, pancréatite, péritonite) ou musculaire (rabdomyolyse)
– iatrogène = ponction de grand volume 0, aspiration digestive
Causes rénales : diurèse importante et natriurèse inadaptée (>20mmol/j)
– anomalie fonctionnelle = diurétique, insuffisance surrénalienne aiguë, polyurie osmotique (diabète sucré, perfusion de mannitol), hypercalcémie.
– maladie rénale intrinsèque : néphropathie avec perte de sel (néphropathie interstitielle), syndrome de levée d’obstacle
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| diminution de poids, pli cutané, peau sèche, hypotension, soif modérée | symptôme d’hémoconcentration signes d’hypovolémie |
A ) Clinique
– diminution de poids modéré
– pli cutané, peau sèche (aisselles), yeux cernés
– hypotension et tachycardie orthostatique réflèxe si modérée,
– hypotension de décubitus jusqu’à choc hypovolémique si sévère (>30% pertes liquidiennes)
– aplatissement des veines superficielles
– soif modérée
B) Paraclinique
Signes biologiques de déshydratation extracellulaire (indirect)
– syndrome d’hémoconcentration = hématocrite > 50%, protéinémie > 75 g/L
– signes d’hypovolémie : insuffisance rénale fonctionnelle, alcalose métabolique de contraction, hyperuricémie
3) Evolution 0
Sans gravité tant que la natrémie est normale
-
Evolution vers une déshydratation globale
Physio : Perte d’eau supérieure à la perte de sel entraînant une augmentation de la natrémie (hyperosmolalité) et donc une déshydratation intra-cellulaire.
Clinique : ajout des signes de déshydratation intra-cellulaire
Bio : ajout d’une hypernatrémie modérée (osmolalité élevée)
-
Evolution vers une DEC avec hyperhydratation intra-cellulaire
Physio : La déshydratation extra-cellulaire active des mécanismes compensateurs (soif et ADH), faisant entrer de l’eau (sans sel), d’où un excès relatif d’eau par apport au sel et donc une hyponatrémie (hypoosmolalité).
Clinique : ajout des signes d’hyperhydratation intra-cellulaire
Bio : ajout d’une hyponatrémie modérée (osmolalité basse)
4) PEC 1
PEC étio
Traitement symptomatique dans le cadre de déshydratation extra-cellulaire isolée : apport oral ou solution hydrosodée isotonique (NaCl 0,9% ou Ringer Lactate), selon le déficit extracellulaire pouvant être estimé par :
– la perte de poids : 1L par kilo perdu
– la formule suivante : déficit = 20% x poids actuel x (Hematocrite/0,45 – 1)
En cas de collapsus hémodynamique, remplissage rapide par transfusion ou soluté colloïde avant de rétablir un apport en NaCl.
Remarque : en cas d’anomalie de l’hydratation intra-cellulaire, cf fiches spécifiques
11 réponses à “Déshydratation extra-cellulaire”
Bonjour à quoi correspond le 20% dans la formule ?
Je ne pense pas qu’il s’agisse de quelque chose de particulier mais simplement un facteur. Toutes les formules de médecine incluent des facteurs calculés suitent à des études cliniques.
Eau dans le corps = 60%
– dont 40% dans le Secteur intracellulaire
– et 20% dans le Secteur extracellulaire (SEC)
Ici on cherche à evaluer la perte dans le SEC d’ou le 20%…
Quel est le paramètre de mesure de l’hydaratation EC (hématocrite ou osmolarité EC)
(Voir la partie diagnostic) L’hydratation EC s’estime essentiellement via la clinique. L’hématocrite peut aider. En aucun cas l’osmolarité qui renseigne sur l’hydratation IC
Je ne trouve pas la composition « officielle » d’un SRO « fait maison » (notamment pour la dose de sucre, il y a beaucoup de différences entre les sources. Pour 1l d’eau, ajouter 10 à 40g de sucre et 2g de sel +/- du citron) …
En regardant une solution du commerce, elle est composé de
Glucose : 90mmol/l
K* : 20mmol/l
Na et Cl : 60mmol/l
Citrate : 10mmol/l
Osmolarité 240mmol/l
Le sucre blanc est composé de saccharose = glucose + fructose. Si on considère qu’ils sont équivalents, on a 1g de sucre = 5,6mmol de glucose
Le sel est composé de NaCl à raison de 17mmol/g de Na+.
Avec ces données, on a donc pour 1l d’eau environ 20g de sucre et 3g de sel (il manque cependant le K+ et Citrate).
Bonjour, la DEC peut elle entraîner une hypokaliémie (par hyperaldostéronisme secondaire) ? Merci
Bonjour,
effectivement, il existe un hyperaldostéronisme secondaire, et donc à priori une hypokaliémie. Sauf que dans la fiche sur l’hyperaldostéronisme, ca à l’air plus compliqué… cf partie conséquence et le commentaire
Salut
J’aimerais savoir où sont les plans de réhydratation OMS ?
Nous aussi ! Préviens nous quand tu les auras trouvés 🙂
On hydrate le patient selon le degré de déshydratation,
En pédiatrie on utilise ce protocole:
Si c’est la déshydratation légère on donne une solution de réhydratation orale(SRO) à raison de 50ml/kg à couler pendant 4h
Et si la déshydratation modérée on donne soit SRO soit Ringer lactate à raison de 70ml/kg pendant 4h également
Déshydratation sévère on donnera Ringer lactate 100ml/kg : les premiers 30ml/kg à couler pendant 1h si l’enfant a un âge<12mois ,à couler pendant 30min si l’âge > 12mois , des derniers 70ml/kg pendant 5h pour une âge <1an et, pendant 2h30 pour une âge>1an