Néphro
Fiche réalisée sans plan prédéfini
1) Généralités 1
Déf : technique de filtration du sang, permettant :
– le contrôle des volumes liquidiens de l’organisme
– l’élimination des molécules toxiques (urée, créatinine…)
– l’équilibre hydro-électrolytique.
Types :
– hémodialyse : circuit extra-corporelle
– dialyse péritonéale : utilisation de la paroi abdominale comme filtre
Indications 0 :
> en cas d’IRén chronique
– DFG < 10 ml/min/1,73m2 chez le diabétique
– DFG < 5 ml/min/1,73m2 chez le non-diabétique
> en cas de pathologie aigüe (souvent associée à une IRén. aigüe)
– Hyperkaliémie menaçante non contrôlée
– OAP menaçante
– Acidose métabolique sévère à trou anionique élevée
– Acidose métabolique sévère à trou anionique normal et CI d’alcalinisation (à cause d’une surcharge hydrosodée)
– Persistance d’une insuffisance rénale avec urémie > 30 mmol/L
A ) Générales
| Hémodialyse | Dialyse péritonéale | |
|---|---|---|
| Epidémio | 90% des patients | 10% des patients |
| Coût | +++ | + |
| Efficacité | +++ | + |
| Effets secondaires | +++ | |
| Durée d’utilisation | jusqu’à 20 ans | quelques années |
B) Réalisation pratique
| Hémodialyse | Dialyse péritonéale | |
|---|---|---|
| Voie d’abord | abord vasculaire (souvent fistule artério-veineuse*) | cathéter de dialyse abdominale (installation chirg) |
| Rythme | 3 fois par semaine (4-6h) | drainage manuel en journée (3 à 5 échanges par jour) ou automatisé la nuit |
* doit être réalisée plusieurs mois en avance !
C) Règles diététiques (patient chronique)
Les patients dialysés sont soumis à des règles diététiques :
– restriction hydrique (500mL + diurèse résiduelle)
– régime hyposodé
– régime hyperprotéique 1,2 g/kg/j
– apport calorique 30-35 kcal/kg/j
N.B : En cas de dialyse péritonéale la restriction hydrique est moins sévère que pour l’hémodialyse.
