1) Généralité 1
Déf : la bronchectasie ou dilatation des bronches (DDB) est un élargissement anormal du diamêtre bronchique secondaire à la destruction des parois bronchiques.
Elles peuvent être diffuses ou localisées selon l’étiologie, de forme cylindrique (parois parallèles) ou autre (kystique, sacciforme / variqueuse)
Etiologie :
– Infection respiratoire sévère : coqueluche ++, tuberculose, infections virales respiratoires de l’enfance, pneumonie
– Mucoviscidose
– Autres : poumon radique, aspergillose, SDRA, maladie systémique (LED, PR, Crohn), déficit immunitaire…
Note : les « bronchectasies par traction » rencontrées lors des fibroses pulmonaires ne rentrent pas dans ce cadre (paroi bronchique normales, complications différentes)
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| suppuration bronchique chr., infection respi à répétition |
TDM |
A ) Clinique
-
Anamnèse
– Suppuration chronique bronchique, avec toux productive quotidienne
– ATCD d’infection respi basse : bronchite ou broncho-pneumonie, à répétition
– Hémoptysie
– Insuffisance respiratoire chronique
-
Examen physique
– Hippocratisme digital
– Auscultation selon gravité : gros râles bulleux, crépitants secs, voire normale
B ) Paraclinique
Imagerie
Radio thoracique
– Souvent normale
– Aspect pseudo « rayon de miel » (bronchectasies cylindriques ou variqueuses juxtaposées)
– Aspect multi-cavitaire ± avec niveau liquidien (bronchectasies kystiques)
TDM thoracique : confirme le diagnostic
– Absence de diminution de calibre bronchique, parois épaissies
– Bronche de plus grand diamètre que son artère (aspect « bague à chaton »)
– Lumière bronchique vue au-delà du 1/3 externe du parenchyme
EFR : en cas de maladie évoluée, retrouve un TVO non réversible (non nécessaire au diagnostic)
3) Evolution 1
L’histoire naturelle retrouve :
– une stagnation des sécrétions bronchiques (bronchocèle = bronchectasie pleine)
– colonisation bactérienne des voies respiratoires avec infection chronique
– hypervascularisation de la paroi des bronchectasies
– destruction du parenchyme pulmonaire avec TVO et insuffisance respiratoire chronique
4) PEC 1
Mesures générales, traitement symptomatique et préventif
– Drainage quotidien (± kiné)
– Traitement anti-inflammatoire par macrolide
– Hydratation ++ (pour éviter de recourir aux mucomodificateurs)
– Arrêt du tabac, vaccination anti-grippale et pneumococcique
Traitement des complications
– Traitement ATB en cas d’exacerbation (pas de traitement préventif)
– Traitement d’une insuffisance respiratoire chronique
± traitement chirurgical dans les formes très localisées et compliquées (lobectomie)
3 réponses à “Bronchectasie”
Partie 4 : PEC – mesure générale :
Les macrolides ne sont pas des anti-inflammatoires (ce sont des antibiotiques) ; à la limite il peut y avoir une prise en charge par : bronchodilataeturs & parfois par corticoïdes inhalés s’il y a une obstruction réversible des voies respiratoires.
Du coup, qu’est ce que vous vouliez dire par « traitement anti-inflammatoire » et éventuellement par quel AI ?
Bonjour,
Merci pour cette réaction. Les macrolides sont bien utilisés pour leur propriété anti-inflammatoire ici !! Voir des explications ici : https://www.em-consulte.com/article/94084/effets-anti-inflammatoires-des-macrolides
Concernant un traitement par bronchodilatateur / CSI, quelles sont vos sources ?!
Merci pour l’article.
Concernant le ttt BronchoD/CSI je suis aller faire un tour sur le MSD ; ils se sont basés sur plusieurs références. J’ai regardé les différentes ref’ et mêmes les références des ref’ et j’ai trouvé cela intéressant.
Je vous laisse le lien du MSD si vous voulez aller voir : https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/bronchiectasis-and-atelectasis/bronchiectasis
Encore merci pour votre réponse (et votre travail)