Infectio – ORL
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 146
Déf : infection liée à Corynebacterium diphteriae (bacille gram pos.), pouvant être porteuse du gène codant la toxine diphtérique (tox+) responsable des atteintes nerveuses et cardiaques.
Bactériologie : d’autres espèces de Corenybacterium peuvent produire la même toxine et le même tableau.
– C. Diphteriae transmission aérienne interhumaine
– C. Ulcerans : transmission par le lait cru ou les animaux de compagnie
– C. Pseudotuberculosis : transmission par les caprins
Epidémiologie :
– C. diphtériae : pathologie disparue en France grâce à la vaccination. Seuls des cas importés ont été déclaré (de Madagascar, Russie, Cameroun et Pakistan).
– C. Ulcérans : 33 cas déclarés depuis 2003
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Angine pseudomembraneuse ± signes d’imprégnation toxinique |
Culture microbio PCR |
A ) Clinique 1
Anamnèse :
– Incubation < 7j
– Notion de voyage (Europe de l’est, Afrique-Asie) et absence de vaccination
Clinique :
Signes généraux : fièvre modérée, ADP sous-angulo-maxillaires, ± signes d’impregnation toxinique (paleur, tachycardie), coryza unilatéral
Angine pseudomembraneuse : fausse membranes extensives, adhérentes, débordant les amygdales++++
Autre formes 2 :
Diphtérie cutanée : pseudomembranes sur une plaie ou ulcération préexistante
Lympho-adénite : tableau le plus fréquent pour C. pseudotuberculosis
B ) Paraclinique
En urgence !
NFS : hyperleucocytose à PNN 1
Culture microbiologique sur prélèvement pharyngé / plaie cutanée
PCR pour recherche d’exotoxine
- Complications
– Croup en cas d’extension laryngée voire trachéo-bronchique des pseudomembranes, jusqu’à l’asphyxie
– Imprégnation toxinique : pâleur, atteinte myocardique, atteinte neuro
- Pronostic
Taux de décès : 10 %
! Urgence !
- Traitement étiolologique (dès suspicion clinique, après prélèvement)
Amoxicilline + sérum anti-toxine diphtérique puis vaccination
- Mesures de santé publique
Déclaration obligatoire si le germe est porteur de la toxine
Précautions gouttelettes, éviction jusqu’à négativation de 2 prélèvements de gorge espacés de 24h post-antibiothérapie. Vaccination ± antibioprophylaxie des sujets contact
