Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 267
Déf : douleur abdominale directement décrite par un enfant en âge de s’exprimer, ou suspectée devant des signes aspécifiques chez le nourrisson (cris, mouvements de jambe, tortillements…).
Cette fiche complète la fiche Douleur abdominale et lombaire de l’adulte, seuls les éléments spécifiques à la pédiatrie seront développés ici.
Ce tableau est repris depuis le référentiel de pédiatrie. En orange figurent les étiologies mettant le pronostic vital à court terme.
| Fréquence : | +++ |
+/- |
— |
|---|---|---|---|
| Avant 1 mois | Coliques du nourrisson RGO Hernie inguinale étranglée |
Allergie aux protéines de lait de vache (APLV) Traumatisme (maltraitance?) Volvulus Occlusions néonatales Entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) des prématurés Maladie de Hirschprung |
Appendicite Occlusion sur bride Torsion testiculaire, épididymites Toxiques Tumeurs Malabsorption |
| De 1 mois à 2 ans | Coliques du nourrisson (< 12 mois) RGO Gastro-entérite aiguë Infections ORL Invagination intestinale aiguë (IIA) Hernie inguinale étranglée |
Pyélonéphrites Pneumopathies Adénolymphite mésentérique APLV Torsion testiculaire, épididymites Traumatisme (maltraitance?) Volvulus |
Appendicite, péritonite appendiculaire Occlusion sur bride Maladie de Hirschsprung Toxiques Tumeurs Malabsorption Crise drépanocytaire |
| De 2 à 12 ans | Adénolymphite mésentérique Constipation, DA fonctionnelles Gastroentérite aiguë Pyélonéphrites Infections ORL Appendicite, péritonite appendiculaire Traumatisme Crise drépanocytaire |
Diabète Purpura rhumatoïde Hernie inguinale étranglée Occlusion sur bride Diverticule de Meckel IIA Torsion testiculaire, épididymites Cholécystite, lithiase biliaire Pancréatite Syndr. néphrotique Toxiques Mucoviscidose MICI Vascularites Tumeurs |
Lithiase urinaire Torsion d’ovaire Gastrites, ulcère SHU Hépatites, hépatite fulminante Myo- ou péricardite Rhuma. articul. aigu Toxiques Anémie hémol. Porphyrie |
| Après 12 ans | DA fonctionnelles Constipation Adénolymphite mésentérique Pyélonéphrites Gastroentérite aiguë Pneumopathies, infections ORL Appendicite, péritonite appendiculaire Traumatisme Kyste ovarien, torsion d’ovaire Dysménorrhée, douleurs ovulatoires Colites infectieuses Crise drépanocytaire |
Hernie inguinale étranglée Occlusion sur bride Diverticule de Meckel Cholécystite, lithiase biliaire Torsion testiculaire, épididymites Lithiase urinaire Hématocolpos Pancréatite Gastrite, ulcères Hépatites, hépatite fulminante Diabète Toxiques RGO Mucoviscidose Intolérance au lactose MICI |
Salpingites, grossesse, GEU IIA Péritonite primitive ou sur cathéter Overdoses, intoxications alcooliques Rhumatisme articulaire aigu Tumeurs Migraine Vascularites |
A) Clinique 1A
Anamnèse : interrogatoire des parents, lecture du carnet de santé
Orientation vers une origine organique ou fonctionnelle
| Caractéristiques | Origine organique | Origine fonctionnelle |
|---|---|---|
| Localisation | Précise | Péri-ombilicale |
| Irradiation | Oui | Non |
| Rythme | Continu | Sporadique |
| Horaire | Diurne et nocturne | Diurne |
| Autres | Examen abdo souvent anormal AEG et signes associés |
Examen abdo normal Pas d’AEG ni signes associés |
Signes suggérant une urgence médicale ou chirurgicale (terrains à risque : préma, nouveau-nés et nourrissons, maladie chronique, handicap)
| Signes suggérant une urgence médicale | Signes suggérant une urgence chirurgicale |
|---|---|
| AEG Sepsis sévère, troubles avec hémodynamiques ou de conscience Déshydratation, hypovolémie Syndrome polyuro-dipsique, dyspnée Signes évocateurs d’anaphylaxie |
Contexte : trauma grave, maltraitance Douleur à début brutal puis permanente, intense diurne et nocturne, réveillant le patient Signes associés : vomissement bilieux, méléna, rectorragies Signes physiques : défense, contracture, douleur à la décompression, masse abdo, tuméfaction inguinale ou scrotale douloureuse, plaie pénétrante |
B) Paraclinique 1A
Aucun examen complémentaire n’est systématique !
| Bilan devant une douleur abdominal ou lombaire de l’enfant (non-systématique) |
|---|
| Biologie – Si SFU : BU ± ECBU – Si fièvre et/ou défense abdominale : NFS, CRP, BU – Suspicion de diabète : glycémie, BU ± gaz du sang et iono (si suspicion d’acido-cétose) – ± Ionogramme sanguin, bilan hépatique, lipasémie, β-hCG chez l’adolescente |
| Imagerie – Echo abdo 1ère intention si suspicion d’appendicite aiguë, d’IIA, de colique néphrétique ou PNA, de douleurs abdominales nocturnes ou récidivantes – ASP : 1ère intention si vomissements bilieux, exacerbation de MICI, ingestion de CE radio-opaque ; 2e intention si jugé nécessaire par le radiologue après l’échographie – Rx thoracique si polynée fébrile |
C) Synthèse 0
Non-réalisée à ce jour
