Gynéco-obstétrique
Fiche réalisée selon le plan OD
Items ECNi 39 et 267
!! URGENCES !!
| Etiologie |
|---|
| Grossesse extra-utérine Torsion d’annexe Infection génitale haute (IGH) Appendicite aiguë |
Remarque : les douleurs pelviennes sont un cas particulier de douleur abdominale. Pour limiter les redondances, cette fiche ne présente qu’une liste d’étiologies, des tableaux plus détaillés sont disponibles dans les fiches Douleur abdominale de l’adulte / de la femme enceinte.
Déf : douleurs pelviennes évoluant depuis moins d’un à 6 mois selon les auteurs. Elles sont localisées au niveau de l’hypogastre et/ou de la fosse iliaque droite et/ou gauche.
Physiopathologie : 3 voies d’innervation coexistent en région pelvienne
– Plexus pelvien : douleur sacrée ou périnéale (vagin, col et isthme utérins, ligaments utéro-sacrés, CdS de Douglas, bas uretères, trigone vésical, rectosigmoïde)
– Plexus hypogastrique : douleur hypogastrique (corps utérin, tiers proximal des trompes, ligament large, calotte vésicale)
– Plexus aortique : douleurs en fosse iliaque, flancs et fosses lombaires (ovaires, portion distale des trompes, uretères rétro-ligamentaires)
> Etiologies secondaires à une grossesse
– GEU
– Fausse couche spontanée
– Rétention post-fausse couche
– Endométrite du post-partum ou post-abortum
– Complications de corps jaune gestationnel (hémorragie, kyste et ses complications)
> Etiologies gynécologiques hors grossesse
Avec douleur latéralisée de début brutal / masse palpable au TV
– Torsion d’annexe
– Torsion d’un myome sous-séreux pédiculé
– Hémorragie intra-kystique
– Rupture de kyste ovarien
Autres
– Infection génitale haute (IGH)
– Nécrobiose aiguë de fibrome
– Accouchement d’un myome sous-muqueux par le col
– Dysovulation
> Etiologies non-gynécologiques
– Patho. urologique : IU, PNA, colique néphrétique
– Appendicite
– Sacro-ilite bactérienne
– Ostéite
– Anévrisme de l’artère iliaque
– Infection d’un kyste de l’ouraque
Note : au terme de la démarche diagnostique, l’origine des DPA n’est pas retrouvée dans 25 à 50% des cas.
2) Orientation diagnostique 1A
A) Clinique
> Evaluation hémodynamique (gravité!) : une tachycardie puis une hypotension doivent faire redouter un hémopéritoine massif (rupture hémorragique de kyste ovarien, rupture de GEU)
> Caractéristiques de la douleur : mode d’apparition, intensité, durée, localisation, irradiations, signes associés (métrorragies, syndrome fébrile, nausées et vomissements, SFU…)
> Examen abdominal et gynécologique avec TV
B) Paraclinique
| Bilan devant une douleur pelvienne aiguë |
|---|
| Examens systématiques – β-hCG – NFS, CRP – Bandelette urinaire – ± Imagerie : echo-doppler 1ère intention |
| Examens en cas de doute diagnostique – Prélèvements vaginaux si suspicion d’IGH – Biopsie d’endomètre – TDM abdo-pelvienne / IRM pelvienne / coelioscopie (distinction IGH / appendicite ++) |
C) Synthèse 0
Non-réalisée pour le moment…
