1) Généralité 1A
Déf : l’endobrachyoesophage (EBO) ou œsophage de Barrett est défini par une muqueuse anormale de l’œsophage, de type glandulaire. C’est une lésion non-tumorale mais pré-cancéreuse.
Physiopathologie : la « muqueuse de Barrett » apparait par métaplasie de la muqueuse malpighienne, secondaire à un RGO chronique.
2) Diagnostic 1A
| Paraclinique |
|---|
| Endoscopie, histologie |
A ) Clinique
Expression clinique peu sensible et peu spécifique, souvent absente.
B ) Paraclinique
Endoscopie digestive haute : visualise un épithélium cylindrique, facile à distinguer de la muqueuse malpighienne normale
Histologie : différents grades sont décrits, parfois le biologiste doit utiliser des marqueurs (p53 ou Ki67) pour porter le diagnostic.
– EBO sans dysplasie
– EBO avec dysplasie de bas grade
– EBO avec dysplasie de haut grade
– Adénocarcinome
– EBO indéfinie pour la dysplasie / doûteuse
Les lésions de haut grade doivent être confirmées par relecture par un 2nd pathologiste.
3) Evolution 1A
A) Histoire naturelle
L’évolution de la métaplasie en cancer n’est pas inéluctable, elle suit différentes étapes correspondant aux grades histologiques.
B) Complications
Adénocarcinome de l’œsophage : risque x40 !
4) PEC 1A
Dans tous les cas, traitement du RGO !
Le suivi est primordial dans l’EBO, il comporte toujours une surveillance FOGD (fréquence selon le tableau ci-dessous) et biopsique.
| Situation | Surveillance |
|---|---|
| EBO sans dysplasie : – < 3cm – 3-6 cm – > 6 cm |
FOGD / 5 ans FOGD / 3 ans FOGD / 2 ans |
| EBO avec dysplasie de bas grade | FOGD à 6 mois et 1 an puis / an |
| EBO avec dysplasie de haut grade | FOGD après 1-2 mois d’IPP double-dose |
| EBO avec dysplasie incertaine | FOGD après 1-2 mois d’IPP double-dose |
Les biopsies sont réalisées selon les lésions observées ou connues
– EBO < 3 cm : 2 à 4 biopsies par cm
– EBO > 3 cm : biopsies des 4 quadrants tous les 2 cm
– EBO de haut grade : biopsies des 4 quadrants tous les cm
Le choix du traitement relève de la réunion pluridisciplinaire (mucosectomie, photothérapie dynamique, chirurgie)
