1) Généralités 1
Déf : l’engorgement mammaire est une complication aseptique de l’allaitement contemporaine à la montée de lait.
Etiopathogénie
Mécanismes
– Il est lié à un asynchronisme entre la lactogenèse déjà opérationnelle et les mécanismes d’éjection du lait, encore inefficaces 2
– On observe une stase de lait qui entraîne une augmentation de la pression intra-alvéolaire avec œdème et inflammation (tout ceci empêchent l’écoulement du lait et une bonne tétée)
Etiologies
– Mauvaise technique d’allaitement +++ : initiation retardée à la naissance, mauvaise prise du sein entraînant une mauvaise extraction du lait par tétée inefficace, limitation arbitraire de la fréquence ou durée des tétées, complément alimentaire en plus des tétées
– Obstruction d’un canal lactifère
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| inflammation aseptique du sein | – |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain
– Femme en suite de couches
– Rechercher une mauvaise technique d’allaitement
Signes fonctionnels : douleurs +++ et tensions mammaires bilatérales 2.
-
Examen physique
– Seins brillants avec œdème dur 2 voire rougeur diffuse
– ± Fébricule
– Mauvais écoulement du lait avec gêne à la tétée
– Parfois petit bouton blanc voire marron ou verdâtre sur le mamelon qui peut être douloureux (en cas d’obstruction d’un canal lactifère)
B ) Paraclinique
Le diagnostic est clinique.
C ) Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel se fait avec la congestion mammaire (montée de lait).
Congestion mammaire : correspond à la seconde phase de la lactogenèse avec élévation du débit sanguin essentiellement couplée à une forte augmentation du volume produit.
3) Evolution
A) Histoire naturelle
L’engorgement est banal et régresse généralement en 24 à 48h 2. Une récidive est possible.
B) Complications 1
Risque d’évolution vers une mastite : lymphangite (non infectieux) ou galactophorite (infectieux)
4) PEC
A ) Traitement
Le seul traitement d’extraction du lait se fait soit par des tétées fréquentes et efficaces, soit par massage ou tire-lait. 1
Traitement médicamenteux
– Les AINS ou antalgiques pourront aider à diminuer l’œdème et la douleur 1
– Une injection de Syntocinon 20 minutes avant la tétée est ponctuellement possible pour faciliter l’éjection du lait. 2
Traitement non médicamenteux 2
– Massages mammaires associés à des douches chaudes
– Topiques locaux (huile d’amande douce…)
D) Prévention 1
2 principales mesures de prévention primaire :
– Mise au sein précoce
– Tétées fréquentes et efficaces à la demande sans limitation de leur nombre ou de leur durée
Une réponse à “Engorgement mammaire”
Le ref. parle d’engorgement mammaire « pathologique », sans être très précis dans la définition.
« L’engorgement mammaire physiologique » ne semble pas exister, mais correspondrait à la congestion mammaire (montée laiteuse)