1) Généralités 1
Déf : l’épistaxis est un écoulement sanglant en provenance des cavités nasales. On parle d’épistaxis essentielle ou maladie lorsque qu’il n’y a pas de de pathologie sous-jacente et que l’épistaxis constitue toute la maladie.
Pathogénie : l’épistaxis essentielle est due à des ectasies de la tache vasculaire située à la partie antéro-inférieure de la cloison nasale. La tache vasculaire ou encore « tache vasculaire de Kiesselbach » est une zone d’anastomose de trois système artériels : artère ethmoïdale antérieure, artère sphénopalatine et artère faciale (via l’artère de la sous-cloison).
Épidémiologie : affection très fréquente
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| saignement provenant de la cavité nasale | – |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Terrain : sujet jeune
Facteurs favorisants MG
– Grattage, exposition solaire, phénomènes vasomoteurs
– Endocriniens : épistaxis pubertaire, prémenstruelle, de la grossesse
– Maladie athéromateuse
-
Examen physique
Après évacuation des caillots par mouchage (si nécessaire)
– Ecoulement nasal unilatéral
– Siège antérieur (tache vasculaire) : le méchage des cavités nasales avec xylocaïne à la naphazoline pendant 10 minutes permet une anesthésie locale et une rétraction muqueuse pour localiser le saignement (sauf chez le jeune enfant)
B ) Paraclinique
Le diagnostic positif de l’épistaxis essentielle est clinique.
C ) Diagnostic différentiel
– Epistaxis secondaire
– Hémoptysie : saignement extériorisé lors d’un effort de toux
– Hématémèse : saignement par la bouche et lors d’un effort de vomissement
3) Evolution 1
– Affection bénigne (la plupart du temps)
– Peut devenir une urgence médico-chirurgicale selon l’abondance, la répétition ou la fragilité du terrain.
4) PEC 1
A ) Bilan initial
| Bilan |
| Bilan étiologique (diagnostic différentiel) Clinique Interrogatoire – Age – Antécédents : HTA connue, pathologies cardiovasculaires, maladies hématologiques, insuffisance hépatique, maladie de Rendu-Osler – Prise de médicaments : aspirine, anticoagulants, antiagrégants (cette rubrique entre aussi dans le bilan de gravité) – Eventuels antécédents d’épistaxis Examen ORL – origine localisée ou diffuse du saignement – siège du saignement Paraclinique : bilan orienté selon données cliniques |
| Bilan de gravité Clinique – Durée et abondance du saignement actuel (fréquemment surestimé par le patient ou son entourage ou sous-estimé car dégluti) – Notion d’antécédents d’épistaxis – Etat général : aspect du patient (anxieux ?, Agité ? Sueurs ? Pâle ?), pouls, pression artérielle Paraclinique – Groupage sanguin + rhésus – Recherche d’anticorps irréguliers antiérythrocytaires (RAI) – NFS – Taux de prothrombine -INR, Temps de céphaline activé |
B ) Traitement
Peuvent être réalisée une :
– Compression digitale simple de l’aile du nez pendant 10 minutes
– Compression par tampon hémostatique
– Cautérisation de la tache vasculaire : chimique (nitrate d’argent en perle ou liquide, acide chromique), électrique (pince bipolaire)
