1) Généralités 2
Déf : l’érythème pigmenté fixe représente une éruption érythémateuse caractéristique récidivant au même endroit
Physiopathologie : il s’agit d’une maladie immuno-allergique. La pigmentation résiduelle est due à une incontinence pigmentaire.
Etiologies
– Origine médicamenteuse +++
– Origine alimentaire (rare)
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Lésions érythémateuse caractéristique | ± biopsie cutanée |
A ) Clinique
-
Anamnèse
– Notion de prise médicamenteuse 48h avant l’apparition des lésions (quelques heures en cas d’antécédents d’épisode identique)
. antalgiques (pyrazolés, paracétamol, aspirine)
. antibiotiques (sulfamides, cyclines)
. antiépileptiques (phénytoïne, barbituriques, carbamazépine)
. AINS
– Topographie orientant l’interrogatoire sur le type de médicament responsable
. cyclines : atteinte génitale isolée
. antalgiques : atteinte du tronc et des membres sans atteinte muqueuse
. anticonvulsivants (phénytoïne) : atteinte généralisée
. sulfamides anti-infectieux : atteinte des lèvres
-
Examen physique
– Une ou plusieurs plaques érythémateuses et œdémateuses
. ovalaires, d’1 à quelques cm de diamètre
. parfois violacées, ou brunes, évoluant par poussées
. parfois vésiculeuses ou bulleuses (érythème pigmenté fixe bulleux) + brûlures localisées
– Atteinte de la peau et des muqueuses génitales
B ) Paraclinique
Biopsie cutanée
– Elle n’est pas indispensable
– Présence de nécroses kératinocytaires avec une dermatite de l’interface (vacuolisation de la basale, bulle sous-épidermique, œdème dermique)
– Infiltrat modéré de cellules mononuclées et périvasculaires
± Immunohistochimie (cas difficiles)
C ) Diagnostic différentiel
– Syndrome de Lyell (devant un érythème fixe bulleux)
– Erythème polymorphe (devant une atteinte muqueuse exclusive)
– Syndrome de Stevens-Johnson
3) Evolution 2
– Evolution spontanément favorable en quelques jours laissant en place une pigmentation résiduelle
– Récidive au même endroit (de nouvelles lésions peuvent apparaître à des sites alors épargnés)
– Apparition ou aggravation de la pigmentation résiduelle (inconstante)
4) PEC 2
A) Bilan
| bilan |
| Définir la responsabilité et identifier le médicament Patch-test . ne sont positifs qu’en peau antérieurement lésée . en cas de positivité ⇒ réaction. Risque de survenue de nouvelle(s) lésion(s) avec, au maximum, une forme généralisée . la négativité d’un test épicutané n’exclut pas la responsabilité du médicament . la réintroduction est possible et doit être faite à posologie très progressive Faire noter au patient toutes les prises médicamenteuses et alimentaires dans les 48 heures ayant précédé une nouvelle éruption |
B) Traitement
Formes localisées
– Aucun traitement nécessaire
– Utilisation de dermocorticoïdes pour diminuer l’inflammation
Erythème pigmenté fixe bulleux généralisé
– la gravité de cette forme est liée à l’importance de la surface décollée ou décollable
. surface décollée > 10% = HOSPITALISATION +++, traitement comme un syndrome de Lyell
. pronostic alors = celui d’un syndrome de Lyell à surface décollée égale
Erythème pigmenté fixe avec atteinte muqueuse
– antalgique per os (douleurs ++)
– en cas d’atteinte diffuse de la cavité buccale
. bains de bouche avec antiseptique dilué (Eludril ®)
. alimentation semi-liquide nécessaires
– Anesthésiques locaux (xylocaïne gel®, etc.) nécessaire ++
Note : dans toutes les localisations muqueuses, prévention des synéchies par des lavages pluriquotidiens utilisant des antiseptiques dilués
C) Prévention
– Eviction définitive de l’allergène responsable
– Quand le médicament est identifié, remettre au patient un certificat indiquant l’existence d’un érythème pigmenté fixe et la responsabilité du médicament imputé, ainsi que les arguments du diagnostic étiologique
