1) Généralités 1A
Déf : l’exanthème est un érythème cutané d’apparition brutale et souvent transitoire, ± accompagné d’un énanthème (atteinte des muqueuses). Il peut être diffus ou de topographie plus spécifique, et être isolé ou non.
Remarque 0 : Cette définition
– englobe les éruptions vésiculeuses et l’urticaire, mais l’érythème passe alors au second plan.
– exclue le purpura (le purpura n’est pas un érythème).
– est vague concernant l’érythrodermie (érythème cutané grave évoluant depuis 6 semaines), le pityriasis rosé de Gilbert (éruption subaigüe qui dure) et les infections cutanées localisées (erysipèle…).
Dans un soucis didactique, toutes ces pathologies ont été exclues de cette fiche ; seuls les érythèmes « maladie » généralisés aigüs ont été inclus. Les causes retrouvées exclusivement chez l’enfant sont également exclues de cette fiche.
Urgences 1B :
| Etiologiques | Cliniques |
| Toxidermie grave : Nécrolyse épidermique, DRESS syndrome Epidermolyse aigüe staphylococcique Scarlatine staph avec syndrome de choc toxique Méningite bactérienne Virose exotique (dengue, fièvre jaune, fièvre du Nil occ.) |
Terrain : Immunodépression, femme enceinte Clinique : Trouble hémodynamique (sepsis, choc septique, syndrome de choc toxique) |
Diagnostic positif : éruption cutanée brutale de type érythémateuse, c’est à dire qui disparait à la vitropression MG
2) Etiologies 1A
-
Causes infectieuses
| Etio | Clinique MG | Paraclinique MG |
| VIH (primo-infection) |
Terrain : FdR d’IST Incubation : 10-15j Invasion : syndrome pseudo-grippal avec signes digestif Exanthème : débute vers J1-J5, classiquement morbilliforme Enanthème : érosion de la muqueuse bucale |
Sérologie ELISA (à répéter à 6 semaines) |
| Syphilis (roséole syphilide, 1ere floraison d’une syphilis secondaire MG) |
Terrain : FdR d’IST Invasion : Chancre 6 semaines auparavant ! Pas d’autres signes généraux Exanthème : morbilliforme discret du tronc |
Sérologie tréponémique + VDRL / RPR |
| Hépatite aigüe (surtout hépatite A, B et E MG) |
Terrain : FdR d’IST ou voyage Invasion : syndrome pseudo-grippal, hépatalgie Exanthème : aspécifique |
Bio hépatique Sérologie |
| Rougeole | Incub : 10-12j Invasion : catarrhe, fièvre élevée Exanthème maculo-papuleux débutant derrière les oreilles, extension en 1 poussée sur le corps et la face ± Enanthème : signe de Köplig (pathognomonique) |
PCR Sérologie |
| Mono-nucléose infectieuse | Incub : 4-6 semaines Invasion : fièvre, angine ± purpura du voile du palais, ADP cervicales, SMG Exanthème : maculo-papules ou papulo-vésicules souvent déclenchées par prise d’ampicilline |
Syndrome mononucléosique, cytolyse hépatique Sérologie EBV (IgM anti-VCA+ et IgG anti-EBNA-) |
| Scarlatine (syndrome toxinique à SGA MG) |
Incub : 3-5j Invasion : fièvre élevée, frissons, angine érythémateuse et douleurs abdo, ADP Exanthème maculo-papuleux sans intervalle de peau saine (mais respect des paumes, plantes et lèvres), désquamation en doigt de gant vers J6 Enanthème : glossite avec dépapillation vers J6 |
± TDR du SGA |
| autre virose (dont rubéole, CMV, parvovirus B19, entérovirus, adénovirus) |
Exanthème 0 : maculo-papuleux, parfois atypique | Séro ciblée ssi femme enceinte 1A |
| Scarlatine staphylococcique (syndrome toxinique à staph. aureus MG) |
Invasion : fièvre élevée, nausée/vomissement, myalgie, odynophagie, parfois choc Exanthème : scarlatiniforme, associé à un enanthème, desquammation tardive |
± recherche de toxine superantigénique |
| Epidermolyse aigüe staphylococcique1B (staph. scalded skin syndrome) |
Terrain : foyer infectieux cutané (impétigo ++) Exanthème : scarlatiniforme avec décollement parfois bulleux dans les 24h surtout dans les zones de frottement (pli, siège) |
– |
| Virus exotique (dengue, fièvre du Nil occidental, fièvre jaune0) |
Terrain : zone à risque (ou retour) Exanthème : maculo-papuleux, +/- atypique Signes associés : AEG |
(selon pathologie) |
| Méningite bactérienneMG | Exanthème : maculo-papuleux atypique, précédant un purpura 120% des infections invasive à méningo commencerait par un exanthème atypiqueSignes associés : AEG voir choc septique | – |
| Causes bactériennes (typhoïde, typhus et autres rickettsioses, leptospirose, infections à mycoplasme) |
Terrain évocateur selon pathologie Exanthème : maculo-papuleux atypique Signes associés évocateurs selon pathologie |
(selon pathologie) |
| Toxoplasmose | Exanthème : maculo-papuleux atypique Signes associés : asthénie, poly-ADP, arthro-myalgie |
Séro Hyperéosinophilie |
-
Causes non infectieuses
| Etio | Clinique MG | Paraclinique MG |
|---|---|---|
| Toxidermies (dont nécrolyse épidermique et syndrome DRESS) |
Anamn : Prise médicamenteuse dans le délai d’imputation (variable selon clinique) Exanthème : variable selon gravité ! Exanthème maculo-papuleux, érythème pigmenté fixe, phototoxicité, erythème scarlatiniforme, |
– |
| Maladie de Still | Exanthème : maculo-papuleuse, saumonée, pseudo-urticarienne sans prurit, contemporain de la fièvre Autres signes : fièvre prolongée, AEG, arthrite |
Syndrome inflammatoire bio |
2) Orientation diagnostique
A) Clinique 1A
– Mauvaise tolérance, choc
– Erythème étendu, décollement bulleux
> Orientation selon les 3 types « classique » d’érythème du dermato (éruptions non vésiculeuses)
| Type | Aspect | Etio |
| Roséoliforme (rubéoliforme) | petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres | Rubéole, VIH, syphilis, maladie de Still… |
| Morbilliforme | maculo-papules rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine | Rougeole, mégalerythème épidémique, MNI, VIH, causes bactériennes ou parasitaires, toxidermie |
| Scarlatiniforme | plaques diffuses rouge vif sans intervalle de peau saine, s’intensifiant dans les plis, légèrement granitées, chaudes, ± désquamation secondaire en larges lambeaux | Syndrome toxinique, épidermolyse staph., toxidermie1B |
> Orientation selon l’éruption et les signes d’accompagnement
– Eruption monomorphe, fièvre, syndrome grippal, énanthème, poly-ADP : cause virale
– Eruption polymorphe, prurit : éruption médicamenteuse
B) Paraclinique 1A
| Bilan devant un exanthème chez l’adulte |
|---|
| En dehors d’une cause évidente : NFS, bio hépatiques, recherche de MNI, syphilis et VIH |
| Chez la femme enceinte : sérologies toxoplasmose, rubéole, CMV, parvovirus B19 et syphilis (selon statut immuno 0) |
C) Synthèse 0
Une réponse à “Exanthème de l’adulte”
2 pathologies à ajouter : pityriasis rosé de Gilbert et miliaire sudorale