Remarque sur les items de pharmaco
MedG n’a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d’avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l’ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.
Pharmaco – Infectieux
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 173
Regroupe 2 familles de fluoroquinolone (FQ) :
– FQ classique
– FQ avec activité anti-pneumococcique (FQAP)
1) Caractéristiques des ATB 1
Il existe 4 caractéristiques principales pour chaque ATB, auxquelles s’ajoutent les effets indésirables
A) Mode d’action
Les fluoroquinolones inhibent l’élongation de l’ADN bactérien.
B) Spectre
Résistance naturelle
– entérocoque, listéria
– Bactéries anaérobies (pour la plupart)
– streptocoque (pour FQ classique) 0
Résistance acquise : variables
– Staphylocoques méti-R
– Gonocoque
N.B : Il ne faut pas prescrire de fluoroquinolones en cas d’infections à entérobactérie résistante à l’acide nalidixique ou à la norfloxacine !
Spectre usuel
| Fluoroquinolones classiques | Fluoroquinolones à activité anti-pneumococcique | |
|---|---|---|
| Spectre usuel | Entérobactéries ; bactéries intracellulaires ; Staphylocoques méti-S ; Haemophilus influenzae ; Moraxella catarrhalis | idem FQ classique + Pneumocoque |
C) Pharmacodynamie
Mécanisme : Bactéricide
Type 0 :
– concentration-dépendant sur gram négatif
– temps-dépendant sur gram positif
D) Pharmacocinétique
Absorption : excellente (sauf Ciprofloxacine, 70%). PO dès que possible
Diffusion : très bonne, dont intra-cellulaire
Elimination : rénale (sauf ciprofloxacine, hépatique)
E) Effets indésirables
Nombreux et potentiellement grave !!
Digestif 0
– nausée/vomissement
– diarrhée
Neuro
– confusion (personnes âgées)
– convulsion
– hallucination
Hépatique
– Hépatite toxique
– insuffisance hépatique 0
Ostéo-musculaire
– tendinopathie jusqu’à rupture
– arthralgie / myalgie 0
Cardio-vascu
– allongement du segment QT jusqu’à torsade de pointe
– hypotension 0
Autre : Phototoxicité
– Eviter la prescription en cas de traitement par FQ dans les 6 mois (risque de résistance accrue)
– Limiter la prescription aux cas indispensables (EI nombreux, coût écologique important)
Seules les indications principales sont notés. Elles sont classées ainsi :
1- traitement de 1ere intention en règle générale
2- traitement de 2e intention
A- traitement de 1ere intention, mais associé à un autre ATB
| Fluoroquinolones | |
|---|---|
| Médicaments | Ofloxacine ; Ciprofloxacine (classiques) Lévofloxacine, moxifloxacine (récentes, activité anti-pneumococcique) |
| Principales indications (1= 1e intention ; 2= 2e intention ; A = association) |
Utilisées après documentation uniquement !! 2- Infections urinaires masculines, cystite, pyélonéphrite (les FQ peuvent être utilisés ici en probabilistes) 1- Infections génitales (salpingite, endométrite) 1- Infections digestives (fièvre typhoïde ; diarrhée aiguë à bactérie invasive) 2- Infections ORL (FQ anti-pneumococciques) 1- Légionellose grave |
Une réponse à “Fluoroquinolone”
Mise en garde de l’ANSM (nov. 2018) : Fluroquinolones par voie systémique ou inhalée: risque de survenue d’anévrisme et de dissection aortique