Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 330
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : Chirurgie MF 4e édition 2017 – chapitre traumatologie (référentiel des enseignants de chir. MF et stomato – lien vers la 2ème édition 2011)
1) Généralité 1
Déf : Fracture par choc direct antéropostérieur ou latéral sur le nez
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Douleur, Epistaxis | Rx : os propres du nez + cliché de Gosserez |
A ) Clinique
Anamnèse
– Douleur parfois syncopale
– Sensation de craquement au moment du traumatisme
– Obstruction nasale
– Epistaxis bilatérale (plaie muqueuse endo-nasale)
Examen clinique
– Ecchymose en lunettes
– Déformations de la pyramide nasale : nez couché sur un côté (choc latéral) ou ensellure nasale (choc antéro-post), comparer à l’état antérieur ++, parfois masqué par l’œdème initial
– Obstruction nasale objectivée au miroir de Glatzel
Rhinoscopie antérieure : œdème muqueux, plaie muqueuse, fracture de cartilage ou hématome de cloison
B ) Paraclinique
2 clichés suffisent : os propres du nez et cliché de Gosserez
| Tiers moyen | Os propres du nez | Cliché de Gosserez |
|---|---|---|
| Incidence | De profil | Caudo-cranial |
| Structure visualisée | Os propres du nez | Pyramide nasale |
Séquelles morphologiques : irrégularités voire bosse au dorsum (cal osseux) non-parfaitement prévenues par la réduction de la fracture.
Hématome de cloison : risque d’évolution ischémique (perforation nasale) induisant des séquelles fonctionnelles respiratoires.
Mesures générales, symptomatiques et préventives
– Traitement de l’épistaxis s’il y a lieu
– ATBprophylaxie (fracture ouverte)
– Corticothérapie anti-œdème, revoir le patient à 72h
Si hématome de la cloison : évacuation en urgence
Réduction de fracture déplacée grâce à des manœuvres externes et internes, délai maximal de 10j chez l’adulte / 5j chez l’enfant (consolidation rapide)
Contention externe (plâtre) et interne (mèches ou attelles siliconées) 8-10j
Une réponse à “Fracture des os propres du nez”
Le diagnostic d’une fracture des OPN est clinique, il n’est pas nécessaire de réaliser des clichés de radio si le traumatisme est isolément situé sur les OPN.
https://www.maxilloclic.com/fracture-des-opn