Endocrino
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 239
!! URGENCES !!
| Etio |
|---|
| (Aucune) |
Déf : le goitre désigne « toute hypertrophie de la thyroïde », il peut être congénital ou acquis, diffus ou localisé, normo-, hypo- ou hyperfonctionnel, bénin ou malin.
Note0 : il s’agit d’un signe très aspécifique à considérer comme une « porte d’entrée » potentielle dans la pathologie thyroïdienne. Selon les résultats des premières investigations, l’orientation diagnostique sera plus précise et développée dans les fiches dédiées (hypothyroïdie, hyperthyroïdie, nodule thyroïdien).
Diagnostic positif
A l’échographie : Vthyroïdien*
– > 16 cm³ chez l’adolescent
– > 18 cm³ chez la femme adulte
– > 20 cm³ chez l’homme
* Le Vthyroïdien est évalué par la somme du volume de chaque lobe (hauteur x largeur x épaisseur x 0,52)
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Goitre simple | ± Signes de goitre plongeant (matité, pôle lobaire inf non-palpé, circulation collatérale) ± Signes de complication au stade de goitre plurinodulaire |
TSH normale |
| Maladie de Basedow | Goitre diffus, homogène, élastique, avec souffle à l’auscultation MG Thyrotoxicose, ophtalmopathie MG |
TSH effondrée ± Ac anti-réc.TSH, écho MG |
| Thyroïdite de Hashimoto | Goitre très ferme, pyramide de Lalouette palpable ± Signes d’hypothyroïdie |
± TSH élevée Ac anti-TPO Echo : goitre diffus hypoéchogène, légèrement hypervasculaire ± formations nodulaires ou pseudo-nodulaires |
Les autres thyroïdites (hors formes atrophiques) déterminent un goitre, elles s’accompagnent plus fréquemment de dysthyroïdie
– Thyroïdites silencieuses auto-immunes, notamment du post-partum
– Thyroïdite de De Quervain
– Thyroïdite chronique fibreuse de Riedel
Plus rarement chez l’adulte
– Troubles de l’hormonosynthèse par anomalie moléculaire (souvent hypothyroïdie congénitale) : transporteur de l’iode, TPO, déshalogénase, pendrine, Tg
– Sécrétion inappropriée de TSH : adénomes thyréotropes, résistance aux hormones thyroïdiennes
2) Orientation diagnostique 1A
A) Clinique
Anamnèse : ancienneté des signes, ATCD personnels et familiaux de pathologie thyroïdienne
Importance de l’hypertrophie
– Palpable uniquement (mobile à la déglutition)
– Visible le cou en extension
– Visible à distance
Signes associés
– Gêne fonctionnelle
– Signes de compression : trachéale, récurrentielle, oesophagienne, veineuse
– Signes de dysfonction thyroïdienne : hypo- ou hyperthyroïdie
– ADP palpable
B) Paraclinique
Biologie
– TSH systématique
– T4 si anomalie de la TSH
– Anticorps anti-TPO si accroissement de la TSH, anti-Tg si anti-TPO négatif
Note : la mesure de la thyroglobuline ne doit pas être effectuée, sa valeur est augmentée à la fois par la seule augmentation de volume, et par une éventuelle dysfonction. Il n’a d’intérêt que dans le suivi des cancers thyroïdiens.
Echographie systématique : mesure des volumes lobaires et isthmique, aspect du parenchyme (signes de thyroïdite, description de nodule).
C) Synthèse 0
Non-réalisée à ce jour
