Pneumo
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 201
!! URGENCES !!
| Etio / Clinique / Bio |
|---|
| Toute hémoptysie même minime est une urgence ! |
Déf : Saignement des voies respiratoires sous-glottiques, ± extériorisé lors d’un effort de toux. A différentier d’une origine digestive (hématémèse) ou ORL (épistaxis, saignement laryngo-pharyngé). 2 origines physiopathologiques :
– Circulation systémique +++ (95% des cas 0), par hypervascularisation dans le cadre d’une pathologie respiratoire sous-jacente.
– Circulation pulmonaire (= hémorragie intra-alvéolaire – HIA 0)
1) Etiologies 1
Moyen mnémo principales étios : Quand (cancer) Tu (Tuberculose) Dilates (DDB) Un Beau (EP) Coeur (cardiaque = OAP) Infecté (aspergillome)
| Etiologie | Clinique 0 | Paraclinique |
|---|---|---|
| Cancer | Signes généraux | |
| Tuberculose (séquelle / forme évolutive) | ATCD, voyage | |
| Dilatation des bronches | toux chronique avec suppuration | TDM |
| EP | Douleur thoracique | Angio-TDM |
| OAP | Crépitants bilatéraux des bases, orthopnée | |
| Infection (aspergillome ++, pneumonie) | ||
| Autres causes rares * | ||
| Hémoptysie cryptogénique = idiopathique (10-25%) |
* causes rares :
– médicaments / toxique (crack, anticoagulants, …)
– vascularites, collagénose, sd de Goodpasture
– anévrisme pulmonaire et autres malformations artério-veineuses
– traumatisme
– HTAP
2) Orientation diagnostique 1
! PEC symptomatique à faire en parallèle voire initialement si signes de gravité !
A) Clinique
Anamnèse : importance des ATCD pulmonaires et cardiaques
Clinique :
– Signes selon l’étiologie
– ± signes d’hémoptysie : chaleur rétrosternale, angoisse, chatouillement laryngé, sensation de goût métallique
B) Paraclinique
(la place des différents examens complémentaires n’est pas clairement définie…)
Radio thoracique : recherche des signes sur
– siège de la lésion
– type / étiologie
Scanner Thoracique (angio-TDM) : examen clé, permet d’établir une cartographie très précise
Endoscopie bronchique : surtout utile en cas
– de doute diagnostique
– de doute topographique (multiple lésions au scanner, ex : DDB 0)
– présence d’une tumeur bronchique proximale
– à visée thérapeutique (cf. partie 3)
Artériographie bronchique : uniquement en cas d’embolisation
Autres examens ciblés selon l’étiologie : recherche de BK, dosage des D-Dimères, ECG…
Note : la survenue d’une hémoptysie chez un patient BPCO doit faire pratiquer un TDM + endoscopie systématiques à la recherche d’une cause sous-jacente (cancer notamment, la BPCO n’étant pas une cause d’hémoptysie)
C) Synthèse 0
(non réalisée, cf commentaire)
Toute hémoptysie, même minime, est à considérer comme une urgence (risque de récidive sous forme sévère)
- Evaluation de la gravité de l’hémoptysie
Le risque principal est l’asphyxie.
Signes de gravité :
– hémoptysie abondante (>200mL)
– terrain : insuffisant respiratoire
– persistance malgré traitement vasoconstricteur
– signes de détresse respiratoire aigüe ou (plus rarement) de trouble hémodynamique 0
Bilan complémentaire systématique : NFS, groupe sanguin, bilan de coag, GdS
- Principes thérapeutiques
Hospitalisation, O2-Thérapie, ± protection des VAS (si hémoptysie massive)
Traitement médical : agent vasoconstricteur IV (terlipressine)
Traitement endobronchique : possible injection pendant l’endoscopie bronchique d’adrénaline, ou de sérum glacé
Embolisation artérielle bronchique (référence thérapeutique)
Chirurgie « d’hémostase0 » : lobectomie voire pneumectomie (traitement radical envisageable « à froid », ou « à chaud » en cas d’échec de l’embolisation, si la fonction respiratoire le permet)
4 réponses à “Hémoptysie”
CEP 2015 : « Malgré la fréquence des hémoptysies, il persiste beaucoup de zones d’ombres dans les modalités de prise en charge diagnostique et thérapeutique, qui est largement fondée sur des bases empiriques et des organisations locales »
=> bref, compliqué de faire une synthèse diagnostique !
Le dosage des D-dimère semble présenté peu d’intérêt si l’angio-TDM est systématique…
Bonjour, le traitement par terlipressine est systématique ?
Les D-dimères gardent toujours leur place dans l’algorithme en cas d’hémoptysie si le coeur droit est touché. Mais l’angio- scanner est meilleur dans cette indication. Je suis d’accord.