Infectiologie – HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
item ECNi 163
1) Généralités 1A
Déf : infection au virus de l’hépatite A (VHA) responsable d’une hépatite aiguë.
Physiopathologie : les lésions hépatiques sont liées à la réaction immunitaire dirigée contre les hépatocytes infectés.
Epidémiologie 1B :
– incidence : 1,6/100000 personnes-années ( notion de voyage en pays d’endémie : Maghreb ++ ou un pays en voie de développement 1A ; notion de contage)
– enfant et adultes jeunes ++, sujets âgés (pays développés)
– mode de transmission :
. Orofécale : +++
. Parentérale : +
. Sexuelle : + (relation oro-anaux)
. Mat-fœtale : –
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| asymptomatique ; syndrome pseudo-grippal ± ictère cutanéomuqueux |
Sérologie |
A ) Clinique
Incubation : 2 à 6 semaines
Signes fonctionnels :
– parfois asymptomatique ;
– signes d’une hépatite virale aiguë.
B ) Paraclinique
Biologie hépatique : élévation des transaminases 20-40N (VHA), prédominant sur les ALAT ± signes de cholestase
Sérologie : IgM+ à la phase aiguë, IgG+ si infection guérie ou vaccination
C ) Diagnostic différentiel
Les autres hépatites virales
Différentiel d’une hépatite aiguë (hypertransaminasémie depuis < 6 mois, souvent > 10N)
3) Evolution 1B
A) Histoire naturelle
Guérison dans 100% des cas, pas de formes chroniques
B) Complications
Hépatite fulminante (0.5% des cas, surtout si hépatopathie préexistante)
Rechute (rare mais possible)
4) PEC 1B
A ) Bilan initial
Indications à une hospitalisation
– signes d’hépatite fulminate (urgence !)
– chute du TP < 50%
B ) Traitement
L’infection au VHA est une maladie à déclaration obligatoire (catégorie 1 + 2) !!!
Formes simples :
– repos ;
– éviter les substances hépatotoxiques : paracétamol, AINS, alcool
– biologie hebdomadaire tant que la bilirubinémie est élevée : transaminases, bilirubinémie, TP
Hépatite fulminate : discuter indication à une transplantation
C ) Prévention
> Lutte contre le péril fécal
> Vaccination :
– 2 injections 6-12 mois d’intervalle, protection durable de 95% des sujets. Pas de sérologie préalable pour les cas secondaires (sauf cas particuliers) ;
– principales indications :
. voyage en zone d’endémie ;
. hépatopathie chronique ;
. relations homosexuelles masculines ;
. professionnels exposés ou à risque, notamment en restauration ;
. autour d’un cas : vaccination de l’entourage familial dans un délai de 14j après les premiers signes du cas index
