HGE
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 273
!! URGENCES !!
| Etio / Clinique |
|---|
| (aucune) |
Déf : Augmentation du volume du foie supérieur à 12 cm. La taille se mesure par la projection sur la ligne médio-claviculaire de la flèche hépatique (distance entre la limite supérieure de la matité hépatique et le bord inférieur du foie)
1) Etiologies 1
L’hépatomégalie (HMG) peut être (après les données clinique et échographique)
– diffuse, homogène, sans nodule
– homogène mais sectorielle
– hétérogène, avec nodule
- Homogène et diffuse
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Hépatite aigüe (OH ou virale) | HMG douloureuse, ictère | Séro des hépatites virales |
| Cirrhose | HMG indolore à bord inf. tranchant Signe d’HTP et d’IHC |
Echo / bio Bilan cirrhose ± biopsie |
| Causes métabo-toxiques * | HMG indolore à bord mousse | Foie hyperéchogène (stéatose) Bilan métabo / fer |
| Foie congestif | HMG douloureuse, autres signes d’ICDte | Dilatation des veines hépatiques ECG, ETT |
| Cholestase prolongée | Ictère chronique | Voie biliaire dilatée, cholestase Cholangio-IRM si dilatation des VBIH |
* Les causes métabo-toxiques regroupe la stéatose alcoolique et non alcoolique, l’hémochromatose et les hépatites médicamenteuses.
- Homogène et sectorielle
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Cirrhose | HMG indolore à bord inf. tranchant Signe d’HTP et d’IHC |
Bio / écho ± Biopsie |
- Hétérogène, avec nodules
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Cirrhose | HMG indolore à bord inf. tranchant Signe d’HTP et d’IHC |
Bio / écho ± Biopsie |
| Tumeur hépatique |
HMG dur, parfois multinodulaire ± AEG dans les tumeurs malignes |
|
| Abcès à pyogène / parasitaire * | HMG douloureuse, fièvre, frisson Terrain particulier |
Image spé écho /TDM Séro amibiase, hémoc. |
| Polykystose hépatique / hépato-rénale | Kyste | Image spé écho /TDM |
* Principales causes parasitaires :
– kyste hydatique
– échinococcose alvéolaire
– amibiase hépatique
A) Clinique 1
Caractéristiques du foie
– HMG diffuse ou sectorielle, homogène ou non
– HMG douloureuse
– Bord inférieur mou ou tranchant (signe peu sensible)
Signes généraux et FdR d’hépatopathie aiguë ou chronique
=> Au total, on peut déjà orienter le diagnostic avec l’arbre suivant (mais les signes sont trop peu sensible pour poser le diagnostic) 0
B) Paraclinique 1
Bilan de 1ere intention (systématique)
| Bilan devant une HMG |
|---|
| Imagerie : échographie hépatique |
| Biologie – NFS – Bilan hépatique = transaminase, phosphatase alcaline, GGT, TP, bilirubinémie, EPP |
Examens de 2e intention selon les données cliniques et échographiques
| Circonstance | Examens compl. |
|---|---|
| HMG diffuse / homogène | Bilan spé selon suspicion clinique / paraclinique En l’absence de diagnostic => PBH |
| HMG sectorielle / homogène | Bilan de cirrhose |
| HMG inhomogène | Cf. CAT devant une tumeur du foie |
CI à la ponction-biopsie hépatique trans-pariétale (PBH)
– Dilatation diffuse des voies biliaires intra-hépatiques
– Trouble de l’hémostase non-corrigé * : plaquettes < 60 G/L, TP < 50%, TCA allongé
– Ascite *
* Dans ces 2 cas, on peut recourir à la PBH trans-jugulaire
C) Synthèse 0
4 réponses à “Hépatomégalie”
petite erreur au niveau de la cirrhose l’hepatomegalie n’est pas douloureuse
merci c’est corrigé !
Bonjour question d’externe : est-ce PBR (rénale) ou PBH ?
Bonjour, petite coquille dans l’arbre de synthèse, il s’agit bien d’une ponction hépatique (PBH). A corriger lors de la prochaine mise à jour 🙂