Vascu – Cardio
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 221
1) Généralités 1
> Déf : Pression artérielle supérieure aux seuils retenus, sans cause sous-jacente retrouvée. Les seuils dépendent du type de mesure et du patient :
| Conditions de mesure | Seuil d’HTA (PAS/D en mmHg) |
|---|---|
| En cabinet | 140/90 |
| Auto-mesure | 135/85 |
| MAPA éveil MAPA sommeil MAPA /24h |
135/85 120/70 130/80 |
| Diabétique / IRénal | 130/80 |
| Enfant | selon age (moins élevé !) |
> Classification (valable selon mesure en cabinet). La catégorie la plus élevé entre PA systolique/diastolique est prise en compte.
| Seuil | PAS (mmHg) | PAD (mmHg) |
|---|---|---|
| Optimale | < 120 | < 80 |
| Normale | 120-129 | 80-84 |
| Normale haute | 130-139 | 85-89 |
| HTA grade 1 | 140-159 | 90-99 |
| HTA grade 2 | 160-179 | 100-109 |
| HTA grade 3 | ≥ 180 | ≥ 110 |
> Epidémio
– Environ 10 millions de personnes en France
– 50% des plus de 80 ans
– Plus fréquent et plus grave chez la femme et le sujet noir
– L’HTA essentielle regroupe 90% des HTA
2) Diagnostic 1
| Mesure de la TA | Eliminer HTA secondaire |
|---|---|
| clinique | clinique ± paraclinique |
A ) de l’HTA
Mesure de la PA humérale.
Les conditions optimales de réalisation pour porter le diagnostic sont :
– Utilisation d’un brassard adapté à la morphologie du patient
– Au repos depuis 5 minutes, assis
– Mesures aux 2 bras, considérer la valeur la plus haute
6 mesures lors de 3 consultations puis une confirmation par automesures ou MAPA sont nécessaires pour poser le diagnostic, sauf HTA grade 3 d’emblée.
B) de l’HTA essentielle
Il s’agit d’un diagnostic d’élimination (cf OD devant une HTA). Il est posé après :
> Un bilan minimum clinique et biologique
> Une recherche approfondie réalisée en cas d’HTA suspecte d’être secondaire
– signes cliniques et biologique (du bilan minimum)
– HTA grade 3
– HTA résistante (à une trithérapie)
– HTA chez le sujet jeune
En aigu : risque lié à une urgences hypertensives
En chronique : l’HTA est un des principaux FdR CV. Les complications athéromateuses sont les plus fréquentes.
A) Bilan
- Eliminer une urgence hypertensive
En cas de crise aigüe hypertensive, réalisation d’un bilan pour évaluer le retentissement
- Evaluation du risque cardio-vasculaire global
– Bilan des FdR CV : toute découverte d’un FdR CV doit faire rechercher les autres FdR CV.
– Bilan athéromateux au minimum clinique
=> Il est recommandé, à ce stade, d’organiser une consultation d’information et d’annonce en vue de sensibiliser le patient sur les risques encourus, et de fixer des objectifs de prise en charge.
- Synthèse : bilan paraclinique (en dehors d’une urgence hypertensive)
| Systématique (bilan minimal OMS) | Selon clinique |
|---|---|
| « clinique » – ECG – BU |
« clinique » -IPS |
| Bio – Kaliémie – Créatininémie / DFG – Glycémie à jeun – Bilan lipidique |
Bio – micro-albuminurie – protéinurie (si BU +) |
| Imagerie – ETT – Echo-doppler des TSA – FO si HTA grade 2-3 ou diabète 3 – Autres selon signes clinique (TDM cérébral…) |
B) Traitement
L’objectif est de diminuer le RCV global en
– Supprimant l’HTA (selon seuil)
– PEC global des autres FdR CV
- Mesure hygiéno-diététique
Indications : systématique. A vie.
Types
– diminution du sel, de l’alcool et des excitants
– Correction d’un surpoids/sédentarité
- Médicaments
Indications
– Objectif non atteint après 3-6 mois de mesure hygiéno-diététique
– HTA grade 3
– Signes d’atteinte clinique ou paraclinique
– Insuffisance rénale chronique stade ≥ 3
– Diabète
Types
| Principales classes | Classes secondaires |
|---|---|
| – Diurétique thiazidique – β-bloquant – IEC – ARAII – Anti-calcique |
– Anti-hypertenseur centraux – α-bloquant |
Remarques :
– L’association IEC/ARA2 est déconseillée (inutile et nocive !)
– La dénervation rénale et la stimulation du barorécepteur carotidien ne sont pas recommandés hors étude clinique 3.
Initiation et choix du traitement 3
– Début par une bithérapie (combinée de préférence), sauf chez le sujet âgé et les HTA grade 1 avec faible risqsue CV
– HTA essentielle non-contrôlée sous quadrithérapie avant 80 ans : quadrithérapie avec spironolactone faible dose
– Les molécules de 1ère intention sont les « Principales classes » du tableau ci-dessus ; les β-bloquants ont cependant un moindre effet protecteur vis-à-vis de l’AVC 2
Objectifs 3
– Sujet < 65 ans : 120-129 / 70-79 mmHg chez la plupart des patients
– Sujet > 65 ans ou insuffisant rénal chronique : 130-139 / < 80 mmHg si bonne tolérance
- Surveillance
| Bilan | Fréquence |
|---|---|
| PA non équilibrée | / mois |
| Consultation | / 3-6 mois |
| BU, créatininémie, glycémie, bilan lipidique, K+ | / an |
| ECG | / 3 ans |
6 réponses à “Hypertension artérielle essentielle”
Nouvelle Evaluation des techniques de santé de L’HAS : « évaluation par classe des médicaments hypertenseur »
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1554860/fr/evaluation-par-classe-des-medicaments-antihypertenseurs?xtmc=&xtcr=2
Des fiches-patient à remplir pour l’automesure sont disponibles sur les liens suivant:
– règles des 3×3 (à imprimer) : http://www.automesure.com/library/pdf/fiche-releve.pdf
– fiche complète (informatique) : http://www.monhypertension.com/monhta/trace/NewTrace.do
Nouvelles reco de l’ESC (sept. 2018), avec pas mal de changement +++.
2018 ESC/ESH Guidelines for the managementof arterial hypertension
Les principaux points sont repris ici (en francais)
Mise en garde de l’ANSM : Hydrochlorothiazide – Risque de cancer de la peau non-mélanome (carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde)
– HTA essentielle non-contrôlée sous quadrithérapie avant 80 ans : quadrithérapie avec spironolactone faible dose
??? On change de quadrithérapie ?!
Un article sur « l’importance » d’avoir un brassard adapté : https://minerva-ebp.be/FR/Article/2362
Au final, les différences sont statistiquement significatives mais peu signifiantes en pratique clinique, sauf pour les normal vs extra-large