Pédiatrie – Urologie – HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Items ECNi 48
Déf : défaut de fermeture du processus vaginal (canal de Nück chez la fille, canal pelvinéovaginal chez le garçon) emportant seulement du péritoine avec communication de liquide péritonéal (par opposition à la hernie inguinale qui emporte une anse digestive et/ou un ovaire).
Note 1B : cette fiche traite surtout les formes congénitales. Chez l’adulte, les hydrocèles sont le plus souvent liés à une sécrétion excessive et idiopathique de liquide par le processus vaginal, mais peuvent aussi être réactionnelles (infection, cancer, trauma, torsion de cordon).
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Tuméfaction scrotale à transillumination positive Hydrocèle : englobe le testicule Kyste du cordon : au-dessus et indépendant du testicule |
± Echo : lame d’épanchement intra-vaginal, cristaux de cholestérol (hypoécho) si chronique |
A ) Clinique
Le diagnostic est porté devant une tuméfaction scrotale transilluminable = liquidienne, englobant le testicule (hydrocèle) ou au-dessus et indépendant du testicule (kyste du cordon).
Chez l’enfant, cette tuméfaction est intermittente, de volume variable au cours du temps (communication péritonéale) 1A, réductible et souvent associée à une hernie inguinale, à l’inverse de l’adulte où elle est permanente, associée à une gêne esthétique / pesanteur, sans hernie inguino-scrotale associée 1B.
B ) Paraclinique
Le diagnostic est clinique, l’échographie est inutile 1A (mais « référence en cas de doute diagnostique » 1B, et souvent réalisée en pratique 1C)
Les signes échographiques comportent
– Une lame d’épanchement intra-vaginale et extra-testiculaire 1B, 1C
– En cas d’hydrocèle volumineuse tendue 1C : refoulement postérieur du testicule et de l’épididyme
– Hydrocèle chronique 1C : épanchement échogène (cristaux de cholestérol) avec ou sans cloisons
– ± Concrétions cholestéroliques intravaginales mobiles, ou épaississement nodulaire de la vaginale (nodule de pachyvaginalite) 1C
C ) Diagnostic différentiel 1C
Hernie inguinoscrotale
Oedème de la paroi scrotale (décompensation cardiaque droite ou hypoprotéinémie)
La régression spontanée est fréquente avant l’âge de 3 ans 1A (12-18 mois 1B), il n’y a donc pas d’urgence thérapeutique.
La PEC chirurgicale s’accompagne d’un risque de lésion du canal déférent. 1B
A ) Bilan
Bilan pré-chirurgical si persistance après 3 ans 0
B ) Traitement
Abstention thérapeutique avant 3 ans
Hydrocèle congénital : PEC chirurgicale si l’anomalie persiste après l’âge de 3 ans 1A (12-18 mois 1B) : ligature du canal péritonéo-vaginal par voie inguinale ± traitement d’une hernie associée dans le même temps 1B.
Hydrocèle idiopathique chez l’adulte avec gêne fonctionnelle 1B : évacuation chirurgicale par voie inguinale, puis résection ou plicature de la vaginale
