1) Généralités 1B
Déf : l’œdème généralisé désigne la manifestation clinique d’une rétention hydrosodée dans le tissu interstitiel.
On parle d’anasarque en cas d’œdèmes généralisés avec épanchements des cavités séreuses pleurales et péritonéales (ascite)1la source 1A mentionne également un épanchement péricardique
Urgences 0 :
| Etiologique | clinique |
| Décompensation d’une cirrhose ou d’une insuffisance cardiaque insuffisance rénale sévère |
Anasarque |
Diagnostic positif :
| clinique | paraclinique |
| rétention hydrosodée > 3% du poids du corps (2-3 L de VEC) œdèmes bilatérales et symétriques, déclives, blancs, mous, indolore et prenant le godet anasarque |
Hémodilution (diminution modérée de l’hématocrite et de la protidémie) |
2) Etiologies 1B
-
Causes extrarénales
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque droite ou globale | Dyspnée 0 | Echographie cardiaque BNP |
| Décompensation œdémato-ascitique d’une cirrhose éthylique ou virale |
Ascite |
Echographie hépatique 0 |
-
Causes rénales
| Etio | clinique | paraclinique |
| Insuffisance rénale | DFG 0 | Echographie rénale 0 Créatininémie |
| Syndrome néphrotique | – | Protidémie Albuminémie |
-
Autres causes d’hypoalbuminémie
| Etio | clinique | paraclinique |
| Anorexie et dénutrition | Amaigrissement Plis de dénutrition 0 |
|
| Malabsorption | – | |
| Insuffisance hépato-cellulaire | – | Dosage du facteur V |
| Diarrhée exsudative avec perte de protéines d’origine digestive | – | – |
| Brûlures étendues | – | – |
| Inflammation chronique | – | – |
-
Autres causes
| ETIO | CLINIQUE | PARACLINIQUE |
| Œdème cyclique idiopathique | Antécédents 0 | – |
| Pré-éclampsie | HTA sur grossesse + protéinurie significative 0 | – |
3) Orientation diagnostique 2
A ) Clinique
– Rechercher
. notion d’anaphylaxie
. troubles hémodynamiques
. AEG
. notion de cardiopathie connue
. notion d’hépatopathie connue
. notion de facteurs déclenchants, de piqûre d’insecte, de traumatisme
– Poids et courbe pondérale
– Constantes (tension artérielle, pouls, température, fréquence respiratoire), Diurèse
– Caractéristiques des œdèmes (localisés, généralisés, consistance, couleur, chaleur, douleur)
– Bandelette urinaire
– Examen cardio-vasculaire, examen hépato-digestif, examen uro-génitale, examen cutanéo-phanérien (recherche de plis de dénutrition, d’un syndrome carentiel, …)
B ) Paraclinique 0
| Bilan systématique |
|---|
| Protidémie, Albuminémie, Ionogramme sanguin, Bilan rénale |
C ) Synthèse 0
Sera réalisée ultérieurement.
4) Traitement symptomatique 1B
Le principe est d’induire un bilan sodé négatif.
Restriction des apports sodés
– Régime désodé : 2-4g de NaCl/jour (natriurèse des 24 h : 17 mmol de Na dans les urines = 1g de Na)
– Restreindre aussi les apports hydrique si hyponatrémie ou insuffisance rénale avancée
Augmentation de l’élimination du Na
– Furosémide et bumétanide (diurétiques de l’anse) : doses augmentées si fonction rénale altérée
. furosémide : 20-500 mg per os ou IV (titration progressive). Intérêt de la perfusion continue si résistance
. bumétanide : 1-12mg posologies per os et IV équivalentes
– Diurétiques d’action distale (synergie avec les diurétiques de l’anse)
. Spironolactone et amiloride (épargneurs potassique) : ils sont contre indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère
. thiazidique (hydrochlorothiazide) : ils sont indiqués en cas de résistance au traitement par diurétique de l’anse au long cours
Surveillance du traitement
– Evolution du poids
– Natriurèse
– Bilan rénale (insuffisance rénale fonctionnelle ?)
– Protidémie, hématocrite (hémoconcentration ?)
– kaliémie +++, natrémie
Pour le diagnostic positif et les traitements, voir la fiche MGS.
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 14 décembre 2020.
4 réponses à “Hyperhydratation extra-cellulaire”
Le référentiel des enseignants parle bien d’un régime désodé (<2g/j). Je pensais que ce n’était plus recommandé (seulement régime pauvre en sel 4-6g)…
Dans le CUEN 7e édition, le chapitre sur les syndromes oedémateux (item 254) recoupe les données de cette fiche, mais le régime préconisé y est seulement hyposodé 2-4 g/j.
Incohérence ?
Dans lE cuen 8eme édition on ne parle plus de cette hypovolemie relative.pourquoi?
L’erreur dans la fiche a été corrigé, il s’agissait d’une hypovolémie efficace (et pas relative), notion présente dans la 7e ET dans la 8e édition du CUEN. (mais on joue peut-être sur les mots là… ?!)