Endocrinologie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 242
Déf : taux de prolactine (PRL) dans le sang > 20ng/ml
Epidémio : 1-1.5% des adultes
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Cause hypophysaire (adénome à PRL ou compression pituitaire avec déconnexion) | Atteinte des autres axes | IRM |
| Médicaments* +++ | – | – |
| Grossesse | – | hCG élevé |
| Hypothyroïdie périphérique | Signes d’hypothyroïdie | TSH élevée |
| Insuffisance rénale chronique | – | Baisse du DFG |
*Principales causes médicamenteuses
-Neuroleptiques (phénothiazine, halopéridol, sulpiride) , antidépresseurs (tricycliques et IMAO)
-Métoclopramide, dompéridone
-Œstrogènes
-Morphiniques
-Vérapamil
-Méthyldopa
2) Orientation diagnostique 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| trouble de la libido/cycle (femme) trouble de la libido et troubles érectiles (homme) ± galactorrhée |
PRL > 20 ng/mL |
A) Clinique
Chez l’homme : troubles de la libido, de l’érection, infertilité ± gynécomastie et galactorrhée
Chez la femme : troubles du cycle (aménorrhée ++, oligoménorrhée, spanioménorrhée), galactorrhée à distance du post-partum, infertilité, dyspareunie
Ostéoporose dans les formes chroniques par hypogonadisme, quel que soit le sexe
B) Paraclinique
Dosage de la prolactine (à contrôler dans un laboratoire spécialisé). Le niveau de prolactinémie oriente sur la cause :
| Cause | Valeur [PRL] (Ng/mL) |
|---|---|
| Microadénome intrasellaire | 30-100 |
| Petit prolactinome / PRL de déconnexion | < 150-200 |
| Prolactinome volumineux | > 150-200 |
| Certains mdcts (neuroleptiques retard) | > 200-350 |
| Bilan étiologique devant une hyperPRL |
|---|
| Eliminer les causes non-hypothalamiques β-hCG TSH, T4 Créatininémie |
| IRM hypophysaire dans un 2nd temps |
En cas de doute à l’IRM, un test aux agonistes dopaminergiques peut aider à distinguer un prolactinome (régression de la masse tumorale) des autres types de tumeurs.
C) Synthèse 0
> Confirmer l’hyperPRL dans un laboratoire spécialisé (faux négatifs avec certains kits, formes multimériques circulantes sans hypersécrétion = « macroPRLémie » )
> Bilan étiologique
> Traitement étiologique
4 réponses à “Hyperprolactinémie”
Les détails surtout pour traitement
Bonjour,
Merci de faire des phrases…
Cordialement
Prise en charge médicamenteuse de l’adénome à prolactine:
1)Si macroéconome:
Agonistes dopaminergiques : bromocriptine ,cabegolline +contraception microprogestative à VIE !
chirurgie: si contre indication ou désir de grossesse .
2) Si microéconomi :abstention thérapeutique
merci pour votre participation. Cependant, le traitement de l’adénome est dispo dans la fiche adénome hypophysaire et n’a pas sa place dans cette fiche.