1) Généralité 1
Déf : Régurgitation de sang du ventricule gauche vers l’atrium gauche en systole par défaut de coaptation de la valve mitrale.
| Etiologie | Terrain | Physiopathologie |
|---|---|---|
| Dégénérescence myxoïde = maladie de Barlow |
Femme 30-40 ans 0 |
Prolapsus valvulaire |
| Rhumatisme articulaire aigu | « pays en voie de développement » | Rétraction valvulaire |
| Infarctus du myocarde inf | Akynésie pilier inférieur | Rétraction du pilier |
| Dilatation du VG | Insuffisance ventriculaire gche | Absence de coaptation des valves |
Autres : endocardite, maladies des conjonctives (Marfan, Ehler-Danlos), calcification dégénérative de l’anneau, causes congénitales…
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| souffle d’IM | ETT |
Les signes résultent d’une dilatation et d’une hypertrophie du ventricule gauche
A ) Clinique
-
Anamnèse
Signes fonctionnels : asthénie, dyspnée, douleur angineuse (tardif et peu spécifique)
-
Examen physique
– souffle d’insuffisance mitrale, éclat de B2 et souffle d’insuff. tricuspide fonctionnelle dans les formes évoluées
– signe périphérique : insuffisance ventriculaire gauche ou droite
B ) Paraclinique
Signes d’appel
ECG de repos : HAG, surcharge ventriculaire gauche diastolique
RxT : dilatation atrium/ventricule gauche ± signes d’HTP
Diagnostic de certitude
ETT (systématique) : montre la fuite et recherche l’étiologie
ETO : ssi ETT non contributive (endocardite ++)
C) Différentiel
2 autres causes de souffle systolique à évoquer :
– Le rétrécissement aortique
– Le souffle systolique fonctionnel
3) Evolution 1
Complications :
– Troubles du rythme : FA +++ et ses complications emboligènes
– Endocardite infectieuse
– insuffisance ventriculaire gauche puis globale
Pronostic :
– si asymptomatique : bon pronostic mais évolution continue
– si symptomatique : mauvais pronostic avec aggravation rapide
4) PEC
A) Bilan
| bilan |
| Evaluation clinique 1 ! Toute IM symptomatique est grave ! Evaluation de la dyspnée selon la classification NYHA Recherche de FA
Evaluation ETT 2 Autres examens complémentaires 1 |
– Quantifier la fuite : 4 grades selon la surface de régurgitation (ne s’applique pas aux IM fonctionnelles de cause ischémique)
| Grade | Surface de régurgitation (en mm²) |
|---|---|
| 1 | < 20 |
| 2 | 20 – 30 |
| 3 | 30 – 40 |
| 4 | > 40 |
– Evaluer le retentissement : Critères de mauvais pronostic
| Critère | Seuil limite |
|---|---|
| Diamètre de l’OG | > 40mm |
| FEVG | < 60% |
| Pression artérielle pulmonaire systolique | > 50mmHg au repos (selon age) |
B) Traitement 1
-
Traitement médical
Règle hygiéno-diététique :
– régime pauvre en sel 0
– prévention de l’endocardite infectieuse
Médicaments :
– Diurétiques de l’anse et vasodilatateurs si poussée d’insuffisance cardiaque
– Beta-bloquant ou ARA II si Marfan
-
Traitement chirurgical
Plastie mitrale reconstructrice ++ ou remplacement valvulaire mitral
Indications
– IM chronique de grade 3-4 et patient symptomatique ou FA
– IM chronique de grade 3-4 et critère ETT de mauvais pronostic
C) Suivi 2
Le suivi se fait par un examen clinique associé à un ETT. La fréquence des ETT dépend de la sévérité :
| Situation | fréquence des ETT |
|---|---|
| asymptomatique, Grade 1-2 | non systématique ou tous les 2 ans |
| asymptomatique, Grade 3-4 sans évolution | tous les ans |
| asymptomatique, Grade 3-4 avec évolution | tous les 6 mois |
4 réponses à “Insuffisance mitrale chronique”
Salut, petite faute dans la définition au début de l’article je crois (auricule). Je crois qu’il s’agit d’une régurgitation du ventricule gauche vers l’oreillette / l’atrium gauche et non l’auricule gauche.
Très bon travail, merci beaucoup pour votre aide !
Bonjour,
Le terme ‘auricule’ devrait effectivement être réservé à la poche appendue à l’atrium, ou aux oreilles désormais.
La confusion est fréquente et pour cause : « l’ancien terme « oreillette » avait pour adjectif « auriculaire », mais ce terme se rapporte actuellement à l’auricule (pavillon de l’oreille). » (Wikipedia).
J’ai corrigé cette erreur dans les différentes fiches où elle apparaissait encore sur MedG. Merci pour votre remarque !
Selon le Larousse, l’auricule peut correspondre :
– Lobe ou bout de l’oreille.
– Prolongement creux de la partie antérieure de chacune des oreillettes du cœur.
– Nom donné à des organes divers, n’ayant en commun que leur ressemblance de forme avec une oreille.
Pour le coeur, il s’agirait donc d’un bout de l’atrium… ?!?
Exactement, il existe un auricule droit et un auricule gauche, respectivement appendu à l’atrium droit et à l’atrium gauche.
On peut aussi noter que l’auricule gauche représente une localisation préférentielle de formation de thrombus lors de la fibrilation atriale (source Wikipedia, voire medg.fr mais je suis pas sûr)