Urgences – Pneumo
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 355
!! URGENCES !!
| Paraclinique |
|---|
| Toute insuffisance respiratoire aiguë est une urgence ! |
Définitions 1B : Survenue aigüe d’une hypoxie tissulaire. On distingue :
– les insuffisance respiratoire aigüe hypoxémique (type 1)
– les insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique (type 2). En l’absence d’hypoxie associée, on parlera plutôt d’insuffisance ventilatoire aiguë
– les hypoxies tissulaires sans hypoxémie par altération du transport de l’oxygène ou de la respiratoire cellulaire
Il s’agit donc d’une définition gazométrique. Voir aussi la mise au point : Signes clinico-bio respiratoires : définition, étio et physiopath
1) Etiologie 1B
- Pathologies à prédominance hypoxémique (IRA de type 1)
Caractérisées par une inadéquation du rapport ventilation/perfusion, effet shunt, ou trouble de la diffusion gazeuse.
On retrouve toutes les causes de dyspnée aiguë secondaire à une attente sévère de l’appareil respiratoire et sans pathologie sous-jacente 0.
| Etiologie | Clinique 1a |
Paraclinique 1a |
|---|---|---|
| OAP cardiogénique | Orthopnée, expectoration rosée, mousseuse Crépitants bilat. aux bases |
RxT : sd alvéolo-interstitiel bilatéral, ± épanchement pleural ETT |
| Pneumonie infectieuse | Sd infectieux et respiratoire, foyer de crépitants |
RxT : opacités alvéolaires ± systématisées Sd inflammatoire bio |
| SDRA | Selon la cause (toute cause de SRIS, pneumonie, toxique), absence d’atteinte cardiaque ! | RxT : infiltrat bilatéral PaO2/FiO2 < 300 |
| Embolie pulmonaire | FdR de MTE Polypnée superficielle Douleur thoracique |
RxT normale D-Dimère, Angioscanner |
| Poussée / décompensation d’une pathologie interstitielle pulmonaire |
Souvent ATCD connu | RxT : opacités parenchymateuses bilatérales, non-systématisées |
| Atélectasie | Immobilisme d’un hémithorax Abolition du MV, matité |
RxT : opacité parenchymateuse systématisée, attraction des structures médiastinales du côté lésé |
| Pneumothorax | Sujet fumeur, longiligne Abolition vibrations vocales et MV, tympanisme |
RxT : hyperclarté avec ligne pleurale délimitée |
| Pleurésie | Dim. vibrations vocales et MV, matité | RxT : opacité dense, homogène, non-systématisée |
| Asthme aigu grave 1A | ± ATCD d’asthme Toux productive purulente Sibilants ou silence auscultatoire |
RxT : ± distension thoracique |
| Traumatisme thoracique | RxT | |
| Obstruction des voies aériennes (phase évoluée) * | Dyspnée inspiratoire |
* épiglottite, corps étranger, oedeme de Quinck, sténose trachéale, tumeur laryngée. Lors de la phase initiale, il n’existe pas d’hypoxie.
- Pathologies à prédominance hypercapnique (IRA de type 2)
L’insuffisance aigüe est liée à une hypoventilation alvéolaire par décompensation d’une pathologie respiratoire chronique. On retrouve une acidose respiratoire avec élévation des bicarbonates
On retrouve les causes d’insuffisance respiratoire chronique (sauf HTP) avec facteur de décompensation 0
- Hypoxie tissulaire sans hypoxémie
On retrouve une hyperlactatémie
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Etat de choc | hypotension | |
| Anémie | Paleur | Hémoglobine |
| Intoxication au CO |
||
| Intoxication au cyanure |
||
| Sepsis grave |
syndrome infectieux | bio : syndrome infectieux |
2) Orientation diagnostique 1A
(L’hypoxie tissulaire sans hypoxémie n’est pas traitée dans ce paragaphe)
A) Clinique
Signes d’obstruction des voies aériennes supérieures :
– Patient paniqué, mains au cou, dysphonie voire aphonie
– En cas d’obstruction partielle, allongement du temps inspiratoire, cornage, stridor
– En cas d’obstruction totale absence de flux respiratoire
Recherche des signes cardio-circulatoires :
– Signes de choc
– Coeur pulmonaire aigu = signes droits
– Pouls paradoxal (difficile cliniquement, -20mmHg à l’inspiration en pression sanglante 1B)
Recherches des signes d’hypercapnie
– Astérixis, céphalées, somnolence jusqu’à coma calme
– Erythrose faciale, HTA, hypercrinie (sueurs, hypersiallorhée)
B) Paraclinique
1ère intention : Rx thoracique
– Pathologie pleurale : pneumothorax compressif, pleurésie
– Atteinte parenchymateuse : pneumonie infectieuse et OAP cardiogénique +++ ; SDRA, PID, atélectasie
2e intention : Gaz du sang (si RxT normale) :
– Causes hypercapniques : exacerbation de BCPO ++ ; atteintes mécaniques et pathologies neuro-musculaires. Penser à rechercher un facteur de décompensation dans ce cadre !
– causes normo- / hypocapniques : asthme, embolie pulmonaire
C) Synthèse 0
2 réponses à “Insuffisance respiratoire aiguë”
Le ref. de pneumo ne traite pas à proprement parlé cet item et l’inclus dans l’item détresse respiratoire aigüe. Selon ce ref. le terme d’insuffisance respi aigüe est une « Terminologie fréquemment utilisée face à une situation clinique de « détresse respiratoire » »
L’hypertension pulmonaire n’est pas responsable d’acidose respiratoire chronique (et donc d’hypercapnie). Quel sera le tableau en cas de décompensation ?!