Endocrinologie – Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 243
Déf : insuffisance aiguë en hormones surrénaliennes
Etiologies : cf étiologies des insuffisances surrénales chroniques.
Les causes génétiques et hémorragiques se révèlent souvent d’emblée par l’épisode aigu. Toute pathologie intercurrente à l’insuffisance surrénale lente peut être à l’origine d’une décompensation, la liste des facteurs de décompensation est donc très longue (vomissements, infections, tout geste invasif, stress psychique intense…)
| Clinique | Biologique |
|---|---|
| Insuffisance surrénale connue ou diagnostic réalisé APRES traitement ! | |
| Déshydratation extracellulaire | Dosages hormonaux |
A ) Clinique
Anamnèse : souvent insuffisance surrénale lente sous-jacente
Examen physique
– Signes de DEC, hypotension voire collapsus
– Anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdo, diarrhée ++
– Confusion, céphalées, crises convulsives, coma
– Douleurs musculaires diffuses, céphalées
– Hyperthermie
> En période néonatale et chez le nourrisson 1B
– Signes liés à un déficit de glucocorticoïdes : Hypotonie, convulsions, ictère cholestatique persistant, hypotension artérielle
– Signes liés à un déficit de minéralocorticoïde : mauvaise prise pondérale, non reprise du poids de naissance, difficultés à téter, vomissements, déshydratation, collapsus cardiovasculaire
B ) Paraclinique
Anomalies biologiques en cas d’insuffisance surrénale aiguë
– Hémoconcentration, hyperkaliémie (si Addison)
– Hyponatrémie, hypoglycémie
– Acidose métabolique
– Anémie, hyperlymphocytose, hyperéosinophilie
– Hypercalcémie de concentration, rarement hyperCa vraie
3) PEC 1A
A ) Traitement
Dès que le diagnostic est évoqué, urgence absolue +++, le traitement reste à adapter en fonction de la situation.
> Hydrocortisone : dose initiale 100 mg IV ou IM ou SC (cf éducation thérapeutique), puis 100 mg/j (jusqu’à 600 mg/j dans les formes sévères 0) en continu à la seringue électrique ou 50 mg IM toutes les 6h.
> Transfert en réanimation
> Correction des troubles hydro-électrolytiques (remplissage vasculaire ± vasopresseurs, correction glycémique, kaliémique et natrémique si besoin)
> Après l’épisode aigu, tripler la dose d’hydrocortisone (minimum 60 mg/j en 3-4 fois) puis retour progressif à la posologie de base en quelques jours
B ) Surveillance
Elle concerne les paramètres habituels en réanimation et surtout le ionogramme, à répéter au bout de 4-6h en l’absence de normalisation.
