1) Généralités 1A
Déf : Baisse brutale et importante de la filtration glomérulaire, se traduisant par une augmentation de la créatininémie, due à une hypoperfusion rénale. Se dit aussi « pré-rénale ».
Etiologies
– Hypovolémie vraie : causes de déshydratation extra-cellulaire.
– Hypovolémie relative (ou efficace)
. état de choc
. causes d’hyperhydratation extracellulaire avec hypovolémie
. HTA maligne 0
– Trouble de l’hémodynamique locale : prise médicamenteuse = AINS, IEC, ARA2, anticalcineurine
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| (selon l’étiologie) | IRA avec fonction natriurétique souvent adaptée |
A ) Clinique
Selon étiologie ++
– signe de déshydratation extra-cellulaire / choc
– pathologie chronique connue
– prise médicamenteuse
Syndrome urémique 1B : nausées, vomissements, confusion, astérixis, ROT vifs voire épilepsie
B) Paraclinique
Bio
– sanguin : hyperurémie importante avec créatininémie normale ou peu augmentée (urémie / créatininémie > 100)
– urinaire : fonction natriurique adaptée (Na+<20 mmol, Na+/K+ < 1). Non valable en cas de déshydratation par perte de sel d’origine rénale (dans ce cas, regarder la fraction d’éjection de l’urée qui est < 35%)
– Urines concentrées en déchets : rapport U/P de l’urée > 10 et de la créatinine > 30
C) Diagnostic différentiel
Autres causes d’insuffisance rénale aiguë. Une BU et une écho rénale sont systématiques pour éliminer une cause obstructive (pas d’anomalie du sédiment urinaire et pas de dilatation pyélocalicielle)
Autres causes d’augmentation de l’urée : hémorragie digestive et augmentation du catabolisme protéique 0
3) Evolution 1A
Après réhydratation, très souvent bonne récupération de la fonction rénale en 24-48h ! Une absence partielle de récupération signe souvent la présence d’une nécrose tubulaire aiguë ayant débuté.
A noter le (très) mauvais pronostic du syndrome hépato-rénal (hypovolémie relative par décompensation d’une cirrhose hépatique)
En l’absence de récupération rapide, risque de complications communes aux IRA.
4) PEC 1A
A ) Bilan
Après réhydratation : surveillance
– poids, diurèse, fréquence cardiaque, pression artérielle
– iono sanguin et urinaire
B ) Traitement
Arrêt des médicaments néphrotoxiques et adaptation de la posologie des traitements à élimination rénale 0
Etiologique ++
– PEC d’une deshydratation extra-cellulaire
– PEC d’une hypovolémie relative
– arrêt d’un traitement responsable d’un trouble de l’hémodynamique local
Remarque : en cas d’hypovolémie relative, PEC particulière selon la cause
– insuffisant cardiaque : PEC classique (incluant les diurétiques !)
– syndrome néphrotique avec hypoalbuminémie majeure : perfusion simultanée d’albumine et de diurétique
– syndrome hépato-rénal : perfusion d’albumine et de glypressine, arrêt des diurétiques
C) Prévention
Élément indispensable du à la gravité de l’insuffisance rénale aigüe !
Prescription d’AINS : contre-indiquée si insuffisance rénale chronique
Prescription IEC, ARA2
– Recherche d’une sténose des artères rénales (recherche souffle et si doute faire écho). CI si présent.
– Education des situations à risque (déshydratation)
2 réponses à “Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle”
Les caractéristiques de la biologie urinaire sont souvent très spécifique, cependant en pratique, la clinique est souvent très parlante et suffisante notamment dans les déshydratation. Une épreuve thérapeutique (par exemple réhydratation) est souvent suffisante.
comment on peux expliquer le rapport urée/crea Plasmatique >10 et crea U/ crea P >30 dans l’insuffisance rénal aigue fonctionnelle