Vascu – HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 223
Déf : Oblitération chronique des artères digestives
Physiopathologie : Le débit sanguin digestif représente 20 à 35% de la consommation en O2 de l’organisme. Les besoins métaboliques augmentent en période post-prandiale (H+1 et H+5 du bolus). En cas d’obstruction, l’apport supplémentaire d’O2 est impossible d’où l’hypoperfusion relative responsable des symptomes.
Epidémiologie : Maladie peu fréquente, touchant prioritairement les femmes (70%) et les sujets âgés
Etiologies : Athérome évolué +++
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Douleur abdominale post-prandiale Crainte de s’alimenter Amaigrissement |
Echo-doppler Angio-TDM |
A ) Clinique
Signes fonctionnels : Douleur abdominale post prandiale (claudication du grêle)
– Intense, à type de crampe
– Le plus souvent péri-ombilicale
– Installation 15-30 min après ingestion, puis disparition progressive en 1-2h
– L’intensité des symptômes dépend du volume et de la composition (lipidique ++) des aliments ingérés.
Il en résulte une crainte de s’alimenter (compensation antalgique).
± diarrhées, vomissements
Signes cliniques
– Amaigrissement secondaire ++
– Souffle abdominal (inconstant et peu sensible)
– Autres localisations athéromateuses
B ) Paraclinique
Echo-doppler du tronc coeliaque et des artères mésentériques : sténose / occlusion
Angio-TDM : lésions artérielles et retentissement digestif, voies de suppléance, diagnostic différentiel
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
Aggravation progressive des symptômes. Au début, le déclenchement de la douleur existe pour des repas très importants, puis pour des volumes de plus en plus modestes.
B) Complications
Ischémie digestive aigüe
Dénutrition progressive
4) PEC 1
A ) Bilan
Recherche d’insuffisance cardiaque (ETT et BNP) + D-dimères pour exclure une forme aiguë 2
B ) Traitement
Antalgiques / PEC nutritionnelle 0
Revascularisation possible : techniques endovasculaires (angioplastie-recanalisation) ou pontage chirurgical
