1) Généralités 2
Déf : anomalie cutanée, se présentant sous la forme d’éléments saillants, grisâtres et adhérents, situés au niveau des ostiums folliculaires, parfois sur une base inflammatoire, donnant au toucher une sensation de râpe.
Elle peut être simple ou atrophiante.
Anatomopathologie : hyperkératose des ostiums folliculaires
Épidémiologie
Kératose pilaire simple
– Affection fréquente ++ (femmes > hommes )
Etiologie : transmission autosomique dominante
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Lésions grisâtres, saillants et adhérents | – |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Apparition dans l’enfance +++
-
Examen physique
– Lésions grisâtres, saillants et adhérents au niveau des ostiums folliculaires
– Localisations principales : face externe des bras et des cuisses, joues
– ± Réaction inflammatoire avec rougeur périfolliculaire
B ) Paraclinique
Aucun examen paraclinique n’est contributif.
C ) Diagnostic différentiel
– Lichen plan folliculaire
– Psoriasis folliculaire
– Sarcoïdose folliculaire
– Mucinose folliculaire
– Dermatomyosite
– Carence en vitamine A ou C (scorbut)
3) Evolution 2
A) Histoire naturelle
On distingue deux formes évolutives de l’affection
– Kératose pilaire simple
. affection bénigne
. évolution favorable, amélioration à l’âge adulte
. amélioration au cours de l’été
– Kératose atrophiante
. évolution vers l’atrophie et la raréfaction définitive des phanères
B) Complications
Préjudice esthétique
4) PEC 2
-
Moyens
Mesures générales
– Eviter les toilettes trop fréquentes
– Préférer les douches à l’eau tiède aux bains chauds
– Utiliser des savons surgras
– Appliquer les différents traitements sur une peau humide
– ± appliquer les différents traitements locaux en massant légèrement à l’aide d’une éponge abrasive
Emollients et hydratants
– Corps gras hydrophobes (exercent cette action par un « effet occlusif »)
– Produits fortement hygroscopiques améliorant l’hydratation du stratum corneum
. Acide lactique (1-3%) : hydratant et kératolytique
. Urée (hydratant à une concentration < 10%, sinon il est kératolytique)
. Sucres de type polyols (glycérol, propylène glycol ou sorbitol)
. Glycérine
– Emollients remboursés à hauteur de 15% : génériques du Dexeryl® crème (génériques du groupe Glycérol 15% / Vaseline 8% / Paraffine liquide 2%)
. indication : traitement d’appoint des états de sécheresse cutanée de certaines dermatoses
– Préparations magistrales
. Préparation hydratante à 20% d’actifs pour des zones localisées et pileuses : glycérine 7g, acide lactique 1.5g, urée 1.5g dans Codexial onguent non gras QSP 50g
. Préparation fluide émolliente et apaisante à 10% de glycérolé d’amidon pour des surfaces corporelles étendues : glycérolé d’amidon 20g, Excipial lipolotion neutre QSP 200g
Modificateurs de la kératinisation
Kératolytiques
– Acide salicylique
. action décapante ± intense selon la concentration en acide salicylique, la nature de l’excipient et un éventuel effet occlusif
. concentrations utilisées variant de 5-20% dans la vaseline, 5% dans un cold-cream ( risque irritatif pour les concentrations élevées). Vaseline salicylé : 100 g de vaseline + 3g d’acide salicylique
. précaution d’emploi : à utiliser sur de petites surfaces chez l’enfant (risque d’absorption cutanée et d’effets systémiques : acidose métabolique pouvant engager le pronostic vital)
. contre indication avant 2 ans d’âge
– Urée
. possède sur la couche cornée une action à la fois hydratante et kératolytique (plus faible que celle de l’acide salicylique)
. peut être utilisée sous forme de crème ou de pommade de 10-40% d’urée
. éviter l’utilisation de l’urée sur de grandes surfaces chez le tout petit
– Préparations contentant des a-hydroxyacides
. rôle kératorégulateur à pH acide
. augmentent la desquamation et favorisent le renouvellement cellulaire
. favorisent l’hydratation
. leur efficacité seule dans les kératoses pilaires n’est pas démontrée
Rétinoïdes : modificateurs de la kératinisation
– Rétinoïde topiques voie locale
. Vitamine A acide peut être utilisée à 0,05 – 0,1%, en solution ou en crème (utilisation contre-indiquée au cours de la grossesse)
. Effederm® crème 0.05% (trétinoine) a l’AMM dans les troubles de la kératinisation résistants aux émollients (remboursé à hauteur de 30%, dans cette indication)
– Voie générale
. Acitrétine (Soriatane®) : AMM pour les troubles de la kératinisation, mais uniquement sévères
. Isotrétinoïne : AMM uniquement dans l’acné
PUVAthérapie : le rapport bénéfice / risque de ce traitement ne parait pas favorable, notamment chez l’enfant et ne doit donc pas être recommandé
Calcipotriol : n’a pas l’AMM dans cette indication
Corticoïdes locaux : peuvent être utilisés transitoirement au début du traitement, uniquement pour diminuer l’inflammation
Tacrolimus topique
– Utilisation à 0.1%, 2 fois par jour pendant 6 semaines
– N’a pas démontré de supériorité par rapport aux autres traitements
Lasers
– Traitement efficace
– Effets secondaires : sensation de léger picotements, érythème transitoire
-
Stratégie thérapeutique
Kératose pilaire simple
– Atteinte peu étendue/ pas de préjudice esthétique : abstention thérapeutique
– Kératose est plus étendue ou plus invalidante : prise en charge dermatologique + mesures générales
– Poussée inflammatoire
. dermocorticoïde de classe moyenne (au début) 1-2 applications/jour pendant 1 semaine + émollients (lorsque l’affection est bien contrôlée, les applications peuvent être espacées)
. relais par un kératolytique ou un rétinoïde topique
– troubles sévères
. rétinoïde par voie générale (courtes périodes)
. relais par les traitements émollients et les kératolytiques
Kératose pilaire atrophiante
– kératolytiques et corticostéroïdes topiques, parfois de classe I, peuvent être appliqués sous occlusion
– Laser à colorant pulsé
