Infectiologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 169
Déf : Zoonose due à un protozoaire du genre Leishmania.
Physiopathologie : La leishmaniose revêt soit une forme cutanée, soit une forme viscérale (kala azar).
– Lorsqu’elle est cutanée, il se produit suite à l’implication des cellules géantes de l’inflammation, un granulome au point de piqûre. Le granulome évolue de façon chronique.
– Au cours de la leishmaniose viscérale, après la piqûre, le parasite se retrouve essentiellement dans les macrophage. Le système des phagocytes mononuclées est ainsi colonisé. Ceci explique les signes relatifs au foie, à la rate, à la moelle osseuse et aux ganglions dans cette forme de la maladie.
Plusieurs espèces sont décrites. Forme cutanée : L. major , L. tropica , L. braziliensis … Forme viscérale : L. donovani et L. infantum …
Epidémiologie
– Infection présente dans les zones tropicales et au pourtour méditerranéen
– Sévit sous forme endémique et épidémique.
– Transmission à l’homme par la piqûre du phlébotome (insecte ressemblant à un moustique 0).
– Réservoir animal : chien, rongeurs etc.
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Signe cutané : papule caractéristique Signes hépatiques, spléniques, médullaires (allure d’hémopathie) |
Examen direct Culture PCR Sérologie |
A ) Clinique
Incubation : Plusieurs semaines
Forme cutanée
– Papule carmin, infiltrée puis ulcération et croûte, entourée d’un bourrelet rouge, indolore : localisée sur zone découverte
– Lésion diffuse chez l’immunodéprimé
Forme viscérale
– Terrain immunodéprimé ++
– Phase d’état : fièvre hectique, anémie, amaigrissement, splénomégalie, hépatomégalie, adénopathie (allure d’hémopathie)
B ) Paraclinique
Signe d’appel biologique (forme viscérale) : anémie, leuconeutropénie, thrombopénie (voir pancytopénie) ; hypergammaglobulinémie monoclonoale
Examen direct : Mise en évidence direct des parasites sur frottis sanguin (forme viscérale) ou sur les bords de la lésion cutanée
PCR sur le sang ou sur biopsie médullaire
Sérologie : Elle est peu sensible chez l’immunodéprimé.
C ) Diagnostic différentiel
Forme viscérale
– Hémopathie
– Hépatite virale ou bactérienne
En l’absence de traitement,
– la forme cutanée évolue de façon chronique sur plusieurs mois.
– la forme viscérale est mortelle 0
A ) Traitement
Forme cutanée : traitement local (cryothérapie, antimoniés)
Forme viscérale : Amphotéricine B liposomale
B ) Prévention 0
Prévention primaire
– Pas de vaccin disponible.
– Utilisation de vêtements imprégnés de perméthrine.
– Utilisation d’insecticide, de répulsifs.
– Elimination des gîtes de phlébotomes.
Prévention secondaire : Dépistage précoce ++
