1) Généralite 1
Déf 0 : Plaie plantaire secondaire à une neuropathie diabétique
Physiopathologie : La neuropathie entraine une hypoesthésie, des troubles trophiques et favorisent les déformations osseuses. Ces déformations entrainent une pression permanente excessive sur les points d’appui du pied, où se développe une hyperkératose (durillon). A chaque pas, le durillon va appuyer sur les tissus mou sous-jacent, entrainant la création d’une collection stérile sous la corne. Le durilon peut se fissurer et créer ainsi une porte d’entrée idéale pour les germes cutanés.
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Diabète Creux avec hyperkératose |
– |
A ) Clinique
-
Anamnèse
– Diabète avec risque podologie
– Pas de douleur !
-
Examen physique
« creux profond entouré d’une zone d’hyperkératose » 1 au niveau plantaire
B ) Paraclinique
Aucun examen
3) Evolution 1
Les principales complications sont infectieuses
– abcès
– dermo-hypodermite
– ostéite (après 3 mois d’évolution)
– rarement gangrène, tableau septique
En l’absence de complication infectieuse et traitement adapté, la durée de guérison est d’environ 1,5 mois
4) PEC 1
A ) Bilan initiale
Rechercher une artériopathie associée
Bilan des complications infectieuses
– Radio des pieds bilatérale centrée sur la zone atteinte (recherche ostéite)
– Si infection : NFS, Iono, Crea, CRP, ± hémoculture
B ) Traitement
± Revascularisation et antibiothérapie, en urgence
PEC de la plaie
– Mise en décharge systématique, éventuellement avec chaussure de décharge
– Détersion manuelle de l’hyperkératose (IDE à domicile)
– Vaccination anti-tétanique
Importance de la prévention des plaies du pied diabétique !!
