1) Généralités 2
Déf : La maladie de Scheuermann est une dystrophie rachidienne de croissance entrainant une hypercyphose thoracique.
Phyiospathologie : maladie secondaire à la position debout de l‘Homme, par microtraumatismes successifs sur la partie antérieure des corps vertébraux, ralentissant la croissance de cette partie (contrairement à la partie postérieure)
Epidémio : 4-8% de la population générale
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
|
Hypercyphose thoracique |
Radiographie du rachis (face/profil) |
A ) Clinique
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Anamnèse
Terrain :
– ATCD familiaux
– Mauvaise posture, contraintes sportives excessives
Signes fonctionnels
– aspect typique vouté rapporté par les parents
– souvent absence de douleur à l‘adolescence ++
– si douleur chronique : horaire mécanique avec une petite composante inflammatoire, située au niveau de la jonction thoraco-lombaire (an bas de la dystrophie)
-
Examen physique
Signes cliniques
– Hypercyphose thoracique, parfois enroulement des épaules vers l’avant (voire un pectus carinatum si forme sévère)
– Zone de raideur avec distance main-sol augmentée par rétraction des chaînes musculaires postérieures (ischio-jambiers ++)
– Faiblesse de la musculature des muscles abdominaux
B ) Paraclinique
Radiographie standard : (signes prédominant au niveau thoracique moyen et inférieur)
– Atteinte d’au moins trois vertèbres (forme typique)
– Condensation et aspect feuilleté des plateaux vertébraux où se situent les plaques de croissance
– Cunéiformisation antérieure des corps vertébraux d’au moins 5°
– Augmentation du diamètre antéro-postérieur des corps vertébraux (Présence de hernies intra-spongieuses de Schmorl)
– Pincements discaux associés aux hernies, proportionnels à la taille de la hernie.
– Angle de Cobb thoracique mesuré entre T4 et T12 > 70° (N situé entre 20 et 45°)
3) Evolution 2
Evolution lente, asymptomatique à l‘adolescence puis symptomatique à l‘age adulte
Rarement évolution rapide parfois d‘emblée (forme aigüe)
Très rarement, compression médullaire à l‘apex de la déformation
4) PEC 2
A ) Traitement
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Exercice de kinésithérapie
Plusieurs types :
– Exercices de posture en rétropulsion des épaules
– Kinésithérapie d’étirement des chaines postérieures et de renforcement des abdominaux (formes prononcées)
– Tabouret ergonomique lors des périodes de station assise prolongées (oblige l’enfant à se tenir droit et ainsi limiter les contraintes sur la partie antérieure de son rachis)
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Traitement orthopédique
2 types :
– D’immobilisation : indiqué dans les formes aigües uniquement
– Correcteur : Mise en décharge de la partie antérieure du rachis soumise aux contraintes. Il est souvent prescrit un corset hypercorrecteur nocturne.
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Traitement chirurgical
Objectif : raccourcir la colonne postérieure et réaliser une arthrodèse du segment cyphotique à l’aide d’une greffe osseuse et d’une instrumentation vertébrale.
Indication : patients en fin de croissance ou adultes.
B ) Prévention
Importance +++ chez l’enfant présentant une cyphose dès le plus jeune âge. Exercice de posture et de kinésithérapie (cf ci-dessus)
