1) Généralités 1A
Déf : Sténose rénale uni/bilatérale supérieure à 50% entrainant l’activation du SRAA
Epidémiologie : < 5% des causes d’HTA secondaire
Etiologies : les 2 principales sont l’athérome (lésions proximales) et la dysplasie fibromusculaire (lésions du tronc des AR ou distales)
– Sténose athéromateuse 60-70% (homme, 60 ans, terrain athéromateux)
– Dysplasie fibro-musculaire 20-30% (femme, 30 ans)
– Thrombose / embolie
– Syndrome de Takayasu
– Artérite radique
– Dissection
– Anévrisme artériel rénal
– Neurofibromatose de type 1
– Compression extrinsèque (tumeurs)
– Traumatisme 0
2) Diagnostic 1A, 1B
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| HTA |
Echo-doppler rénal |
A ) Clinique
– Souffle lombaire
– HTA d’évolution rapide, résistante, parfois maligne
– ± OAP flash
B) Paraclinique
Bio : 2 signes d’orientation
– Hypokaliémie
– ± Insuffisance rénale se majorant sous IEC/ARAII (si bilatérale/rein unique 1B)
Imagerie
– Echo-doppler en première intention,
– ± Angio-IRM ou angio-TDM
Note : un dépistage par écho-doppler peut-être réalisé en l’absence de signe clinique chez un patient athéromateux
3) PEC
A) Bilan initial
-
Evaluation de la sténose rénale1B
Elle se fait par angiographie. Cependant, elle n’est pas systématique ! Elle est indiquée ssi volonté de revascularisation. Les indications sont :
– Angiodysplasie
– HTA résistante
– OAP flash
– Insuffisance rénale chronique
– Augmentation de la créatininémie sous IEC
– Autres selon le terrain, la clinique et l’étiologie suspectée
-
Bilan du terrain 0
En cas de cause athéromateuse
– Bilan des FdR CV
– Bilan athéromateux au minimum clinique
B) Traitement 1A, 1B
3 possibilités de traitement
– Stent lors de l’angioplastie. Indiqué si sténose > 60% ou bilatérale avec rein en aval fonctionnel (>8cm)
– Pontage chirurgical. Même indication que le stent, en 2e intention
– IEC. En cas de non-indication ou de CI/échec des 2 autres mesures. En l’absence de sténose bilatérale !
C) Suivi
Suivi par écho et mesure de la fonction rénale
