Endocrino – Thérapeutique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 245
1) Insuline 1
Variétés d’insuline
| Type | Nom comm. | Caractéristiques |
|---|---|---|
| Insuline humaine recombinantes | Actrapid Insuman Lilly |
IM – IV – SC 30-45min ; 2-3h ; 7-8h |
| Analogue rapide de l’insuline | Humalog Novorapid Apidra |
IM – IV – SC 15min ; 30-90min ; 4-6h |
| Formes lente d’insuline humaine | ? | SC uniquement 9-16h |
| Analogue lent de l’insuline | Levemir Tresuba |
SC uniquement 16-40h |
Il existe également des mélanges analogue rapide + forme lente d’insuline humaine à 25-30-50-70% d’analogue rapide.
Complications de l’insulino-thérapie
– Hypoglycémie ++
– Prise de poids (environ 5kg)
– allergie (rare++)
– lipoathrophie insulinique d’origine immunologique
– lipohypertrophie à l’endroit des piqûres (si trop souvent au même endroit)
| Biguanide | Sulfamide | |
|---|---|---|
| Molécule | Metformine | Glymepiride Glybenclamide… |
| Mécanisme | Réd. de l’insulinorésistance | Stimule insulinosécrétion |
| Effet attendu | 1% HbA1c protection cardiovascu |
1% HbA1c |
| Effet secondaire | . Dig (douleur abdo, diarrhée) . Acidose lactique |
. Hypoglycémie . Allergie |
| Contre Indication | . Ins. rénale (1/2 dose stade 3 ; CI stade 4-5) . Ins. hépatique . Hypoxie tissulaire, ins. cardiaque, ins. respi |
. Grossesse / allaitement . Ins. hép./rénale sévère . Allergie . Asso avec myconazole |
| Glinide | Inhib. DPP-4 | Inhib. alpha-glucosidase | |
|---|---|---|---|
| Molécule | Repaglinide | (…)gliptine | Acarbose Miglitol |
| Mécanisme | Stim. insulinosécrétion action courte |
Augm. insulinosécrétion selon glycémie |
Retarde absorption glucose (diminue pic post-prandial) |
| Effet attendu | 1% HbA1c |
0,5-1% HbA1c | 0,5% HbA1c |
| Effet secondaire | idem sulfamide mais moindre |
. Infection ORL . Allergie |
Trouble digestif |
| Contre Indication | . Grossesse / allaitement . Ins. hépat. |
. Ins. rénale . Ins. hépatique . Ins. cardiaque |
Maladie digestive |
| Analogue GLP-1 |
|
|---|---|
| Molécule | Exenatide, liraglutide |
| Mécanisme | Augm. insulinosécrétion lié à la glycémie |
| Effet attendu | 1-1,5% HbA1c |
| Effet secondaire | . Dig (nausée/vomissement, diarrhée) . Hypoglycémie (si thérapie avec insulinosécréteur) . Ins. rénale (rare) |
| Contre Indication | . Ins. rénale . ATCD pancréatopathie . Enfant (pas d’expérience) |
3 réponses à “Médicaments du diabète”
Message de l’ANSM : Metformine et risque d’acidose lactique en cas d’insuffisance rénale – Point d’Information :
« L’ANSM rappelle aux professionnels de santé la nécessité de :
– Suivre le schéma posologique, recommandé dans le RCP, adapté selon la fonction rénale du patient
– Contrôler régulièrement la fonction rénale du patient
– Respecter les contre-indications au traitement
– Interrompre temporairement le traitement par metformine [si injection de PdC ou intervention chirurgicale]
– Sensibiliser leurs patients »
Il manque les gliflozines !
https://www.has-sante.fr/jcms/p_3224377/fr/medicaments-du-diabete-de-type-2-la-has-actualise-son-evaluation-des-gliflozines
Selon Prescrire, les gliptines (inhibiteurs DPP4) sont à écarter des soins (cf biblio)