Ophtalmologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 83
1) Généralités 1
Déf : la myopie correspond à un œil trop puissant (trop convergent) par rapport à sa longueur, responsable d’une baisse de l’acuité visuelle de loin. C’est un trouble de la réfraction du groupe des amétropies sphériques.
Physiopathologie : dans l’amétropie myopique, le punctum remotum n’est pas à l’infini (un point situé à l’infini forme une image en avant de la rétine), mais le punctum proximum est plus proche du globe oculaire que chez le patient emmétrope (vision de près nette).
Trois (03) mécanismes peuvent aboutir à une myopie :
– Myopie d’indice : augmentation de l’indice de réfraction d’un des milieux transparents (ex : cataracte nucléaire débutante) ;
– Myopie de courbure : courbure cornéenne excessive (kératoscopie) ;
– Myopie axile : augmentation de la longueur axiale antéropostérieure de l’œil.
Epidémiologie : prévalence de 15 à 20% dans les pays occidentaux (plus élevée en Asie)
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| BAV de loin, corrigée par des verres sphériques concaves | – |
A ) Clinique
Signe clinique : baisse de l’acuité visuelle de loin, corrigée par des verres sphériques concaves.
Formes cliniques/évolutives
Myopie faible
– < 6δ
– Se stabilise généralement à l’âge adulte
Myopie forte (Myopie «maladie»)
– > 6δ ou longueur axiale ≥ 26mm ;
– AV corrigée souvent réduite (entre 1 et 5/10) ;
– Correspond à une forme héréditaire, débutant dans l’enfance et évoluant sur plusieurs années vers un allongement du globe oculaire et des complications parfois graves ;
– Signes d’étirement chronique de la rétine (au FO 0) : zones d’atrophie, de rupture de la choriorétine, d’hémorragie ou de néo vascularisation touchant préférentiellement la macula.
B ) Paraclinique
Pas d’examen paraclinique nécessaire.
C ) Diagnostic différentiel
Les autres anomalies de la réfraction.
3) Evolution 1
Complications oculaires des myopies fortes
– Glaucome primitif à angle ouvert ;
– Cataracte ;
– Décollement de la rétine.
4) PEC 1
A ) Bilan initial
Bilan des complications 0 : lampe à fente, gonioscopie, FO si signe d’appel
Bilan pré-thérapeutique : kératométrie
B ) Traitement
> Myopies faibles ou moyennes
Correction par dispositif concave : verres sphériques, lentilles
Chirurgie réfractive : photoablation au laser excited dimer (Excimer)
– En ambulatoire, sous anesthésie topique
– Après abrasion de l’épithélium cornéen, ou volet superficiel cornéen (technique LASIK)
> Myopie forte : Idem + possibilité de chirurgie avec prothèse du cristallin (quand il commence à s’opacifier) : actuellement par photodisruption à l’aide de lasers femtosecondes.
